Диагностика остеохондроза на снимках МРТ и КТ позвоночника

Причины развития остеохондроза позвоночника

• Бессимптомная дегенерация межпозвонкового диска присутствует у 35% людей в возрасте 20 лет (определяется при МРТ).
• Определяется практически у 100% людей в возрасте после 70 лет
• Дегенерация межпозвонкового диска - одна из главных причин раннего изолированного процесса
• Остеохондроз - дегенеративно дистрофическое поражение позвоночника - одна из наиболее частых причин болевого синдрома в спине
• Дегидратация студенистого ядра
• Фрагментация и разрыв фиброзного кольца
• Потеря высоты межпозвонкового диска
• Увеличивающийся реактивный склероз замыкательной пластинки позвонка
• Возможные осложнения: пролапс межпозвонкового диска
• Обычно ограничение подвижности в пределах сегмента
• Возможна гипермобильность сегмента как компенсация снижения подвижности расположенного рядом сегмента.

По локализации различают остеохондроз шейного, грудного, поясничного, пояснично крестцового отдела позвоночника.

Как выявить остеохондроз: КТ, МРТ, рентген

Какие методы использовать

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Патогномоничные признаки

• Уменьшение высоты межпозвонкового диска
• Склероз замыкательной пластины сопредельного позвонка.

Что покажет рентген позвоночника при остеохондрозе

• Чаще всего поражает С5-С7 и L4-S1 (шейный, грудной, поясничный и крестцовый остеохондроз)
• Снижение высоты межпозвонкового пространства
• Прогрессирующий склероз замыкательных пластин расположенных сверху и снизу позвонков
• Сопутствующие состояния включают спондилоартрит, спондилез и спондилолистез.

Спондилоартрит:

• Воспалительные изменения поражают суставные поверхности
• Сужение суставной щели
• Склероз суставных поверхностей.

Спондилез:

• Краевые остеофиты вдоль замыкательной пластины позвонка
• Остеофиты могут вызывать сужение корешковых отверстий или спинномозгового канала.

Спондилолистез:

• Соскальзывание тела позвонка
• Вакуумный феномен: полностью дегенерированный межпозвонковый диск может иметь утечку азота в пространство диска, особенно при разгибании
• Кальцинаты передней и/или задней продольных связок.

КТ диагностика остеохондроза позвоночника

• Может наблюдаться сопутствующее грыжевое выпячивание диска
• Возможно сужение спинномозгового канала в связи с протрузией или пролапсом диска
• Спондилоартрит
• Гипертрофия желтой связки
• Кальцинаты продольных связок.

Женщина 58 лет с выраженным остеохондрозом L4-L5. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника демонстрирует потерю высоты межпозвонкового диска с реактивным, полулунного участка склероза кости непосредственно рядом с замыкательной пластиной позвонка. Вакуумный феномен в межпозвонковом пространстве. Случайная находка в области L5 (передняя грыжа диска). Остеоартрит суставных поверхностей L4-S1.

а, b Женщина 60 лет с эрозивным остеохондрозом (изменения соответствуют типу I по Моdic) L4 - L5. МРТ демонстрирует дегенеративный спондилолистез: (а) Т1-взвешенное изображение демонстрирует гипоинтенсивные полосы в костном мозге вдоль замыкательной пластины позвонка; (b) Изображение последовательности STIR с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Гиперинтенсивный сигнал костного мозга обусловлен отеком.

Эрозивный остеохондроз:

• формируется вследствие микронестабильности межпозвонкового диска
• Рост фиброзно-сосудистой ткани в гиалиновый хрящ замыкательной пластины и межпозвонковое пространство
• Это приводит к неравномерному контуру нижней и верхней пластинки межпозвонкового диска.

Покажет ли МРТ позвоночника остеохондроз

• Межпозвонковый диск демонстрирует снижение интенсивности МР-сигнала на Т2-взвешенном изображении вследствие потери воды
• Циркулярный разрыв: точечное или линейное повышение МР-сигнала фиброзного кольца на Т2-взвешенном изображении

Классификация эрозивного остеохондроза по Моdiс:

- Изменения I типа (по Моdiс):

• отек костного мозга в отделах, сопредель-ных замыкательным пластинам
• Полосы гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенной последовательности или последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении.

- Изменения II типа (по Моdiс):

• отложения жировой ткани - признак выздоровления
• Гиперинтенсивный сигнал на Т1- и Т2-взвешенном изображениях.

- Изменения III типа (по Моdiс):

• склероз
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1- и Т2-взвешенном изображениях.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно хронический, рецидивирующий болевой синдром в области спины без нарушения чувствительности
• Локализованные боли в шее и груди, иммитирующие клинику острой коронарной недостаточности при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника
• Эрозивное заболевание сопровождается выраженными симптомами (пациент не может встать, когда лежит на спине, и для того, чтобы встать с кровати, должен повернуться на бок).

Методы лечения

Согласно приведенным симптомам шейного и грудного, а также пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника лечение включает:

• Пассивная физиотерапия
• Анальгетики
• Комплекс лечебной гимнастики и упражнений при остеохондрозе для укрепления мышечно-связочного апарата и разгрузки позвоночника
• Межпозвонковый артродез при наличии микронестабильности, а также в случае, когда устранить болевой синдром консервативным лечением не представляется возможным.

Течение и прогноз

• Эрозивный остеохондроз обычно проходит в течение нескольких месяцев или лет
• Тугоподвижность, вызванная спондилофитами (определяются как отложения жировой ткани при МРТ)
• NB! Рентгенологические признаки не всегда коррелируют с клиническими симптомами
• Выраженные дегенеративные изменения могут иметь место даже у пациентов без субъективных клинических проявлений.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Активность эрозивного остеохондроза
• Выраженность уменьшения высоты межпозвонкового диска
• Сопутствующие состояния: спондилез, спондилоартрит, сужение спинномозгового канала или корешковых отверстий, протрузия/пролапс диска.

С чем можно спутать остеохондроз

Спондилодисцит

- Рентгенологическое исследование: нечеткие границы и склероз замыкательной пластины позвонка

- МРТ: сигнал жидкости в пространстве межпозвонкового диска, эпидуральный абсцесс, более выраженные отеч¬ные изменения в сопредельных телах позвонков