Диагностика аневризмы висцеральных артерий на снимках МРТ и КТ

Какие висцеральные артерии чаще поражаются аневризмой

По данным аутопсии распространенность аневризмы висцеральных артерий варьирует от с 0,07 до 10%

• Селезеночная артерия — 60%
• Печеночная артерия - 20%
• Верхняя брыжеечная артерия - 6%
• Чревный ствол — 4%
• Желудочная артерия — 4%
• Желудочно-сальниковая артерия - 4%
• Кишечные артерии - 3%
• Панкреатодуоденальная артерия - 2%
• Гастродуоденальная о. артерия — 1,5%
• Нижняя брыжеечная артерия - 0,5%
• Множественный 10 характер поражения
• Аневризмы селезеночной артерии представляют собой единственный тип аневризм, встречающийся с большей частотой у женщин, чем у мужчин (4:1)
• В 80% случаев аневризмы висцеральных артерий встречаются у женщин, имеющих в анамнезе большое число бе­ременностей и родов.

Причина возникновения аневризм висцеральных артерий

• Дегенеративные изменения медии
• Гемодинамические факторы
• Атеро­склеротическое поражение представляет собой лишь вторичную причи­ну
• Более высокая частота встречаемости аневризм селезеночной арте­рии отмечается на фоне портальной гипертензии, после трансплантации печени и в течение беременности
• Также могут встречаться ложные аневризмы, развивающиеся после травм или после эрозии артериальной стенки на фоне панкреатита или хронической язвы.

Какой метод диагностики аневризмы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• КТ.

Для чего проводят допплер УЗИ при аневризме висцеральных артерий

• Гипоэхогенная зона округлой или веретеновидной формы
• Турбулент­ный характер кровотока.

Что покажут снимки МСКТ артерий брюшной полости

• Фокальная дилатация просвета сосуда, существенное контрастное усиле­ние зоны дилатации
• Характерно появление признаков кальцификации артериальной стенки, а также частичного тромбоза
• МРТ позволяет по­лучить детальную информацию о морфологических и топографических характеристиках сосудов за счет использования различных проекцион­ных режимов.

Когда назначают МРТ висцеральных артерий

• При использовании 3D МРА с контрастированием можно получить ди­агностическую информацию для лечения малых аневризм висцеральных артерий, сопоставимую по своему качеству с КТА
• Недостатком является достаточно большое количество времени, требую­щееся для выполнения визуализации.

В каких случаях проводят ангиографию

• В настоящее время больше не используется только в диагностических целях
• Показана только в сочетании с эндоваскулярными вмешательст­вами

Аневризма селезе­ночной артерии. КТ в артериальную (а) и венозную (b) контрастные фазы: в области ворот селезенки идентифицируется частично кальци­фицированная аневризма. ЦСА (c , d). Та же самая аневризма до (c) и после (d) спиральной эмболизации. Аневризма верхней брыжеечной артерии. КТ. Аксиаль­ная визуализация (а) и сагиттальная MIP-реконструкция (b). Идентифи­цируется серповидно кальцифи­цированная аневризма в области бифуркации верхней брыжеечной артерии (стрелки), а также хорошо развитая сеть коллатерального кро­вообращения на фоне одномомент­ной окклюзии чревного ствола.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Зачастую — отсутствие патологических проявлений или неспецифическая симптоматика при аневризме висцеральных артерий
• В 25% случаев первичным клиническим проявлением аневризмы висцеральных артерий является разрыв сосуда
• При кровотечениях в брюшную полость вслед­ствие разрыва сосуда развивается клиническая картина острого живота
• Также могут встречаться такие осложнения, как пенетрация сосуда в же­лудочно-кишечный тракт, проток поджелудочной железы или панкреати­ческую псевдокисту.

Принципы лечения малых аневризм висцеральных артерий

• Лечение малых аневризм висцеральных артерий показано при наличии аневризм >2 см в диаметре
• При наличии аневризм меньших размеров целесообразной является тактика динамического наблюдения с выполнением визуализации каждые 6 месяцев
• Решение об эндоваскулярном или хирургическом лечении малых аневризм висцеральных артерий может приниматься только с учетом локализации аневризмы и состояния пациента.

Течение и прогноз

• Частота разрывов зависит от локализации аневризм, а также от характера о. фоновой патологии
• Печеночная артерия - 80%
• Верхняя мезентери­альная артерия — 38-50%
• Чревный ствол - 13%
• Селезеночная арте­рия - 3—10%
• Аневризмы селезеночной артерии разрываются наиболее часто в течение беременности или после родов (риск разрыва составляет 25—45%).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация аневризм
• Размер аневризм
• Наличие признаков угрожаю­щего разрыва.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аневризмой висцеральной артерии

Повышенная извитость селезеночной артерии

- Наиболее четко дифференцировать данное со­стояние от аневризмы можно при помощи мультипланарной реконструктивной КТА в объемном режиме

Островково-клеточная опухоль поджелудочной железы

- Высокая степень васкуляризации опухоли

- Выраженное усиление в артериальную фазу

- Отсутствие признаков приносящего или вынося­щего сосуда

Советы и ошибки

Нередко при наличии аневризмы селезеночной артерии ошибочно ставится диагноз «повышенная извитость селезеночной артерии».