Диагностика инвазивного папиллярного рака на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что необходимо знать об папиллярном раке молочной железы

• Возрастной пик: 65 лет.
• Инвазивный папиллярный рак - составляет около 2% всех случаев рака молочной железы
• Встречается во всех возрастных группах
• Рак молочной железы с преимущественно разветвленным характером роста
• Иногда определяются кистозные включения
• Развивается из доброкачественной папилломы
• Инвазивный папиллярный рак следует дифференцировать с внутрикистозным или внутрипротоковым папиллярным раком, который может считаться вариантом внутрипротокового рака.

Какой метод диагностики инвазивного папиллярного рака выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при инвазивном папиллярном раке

• Овальное, дольчатое или неправильной формы образование
• Обычно контуры нечеткие, иногда четко отграниченное
• Гипо- или изоэхогенное
• Гиперэхогенный ободок
• Дистальная акустическая тень
• Нарушение структуры окружающих тканей (в частности, связок).

Что покажут снимки маммографии при инвазивном папиллярном раке

• Овальное, дольчатое или неправильной формы образование
• Обычно контуры нечеткие, иногда четко отграниченное
• Плотность высокая или сопоставима с окружающей паренхимой
• Микрокальцинаты практиче­ски никогда не определяются.

В каких случаях проводят МР-маммографию при инвазивном папиллярном раке

• Овальное, дольчатое или неправильной формы, гипоинтенсивное обра­зование на преконтрастном Т1 -взвешенном изображении
• Обычно кон­туры нечеткие, иногда четко отграниченное
• Гомогенное, негомогенное или периферическое (кольцевидное) контрастное усиление на посткон­трастном Т1-взвешенном изображении
• Часто выраженное начальное контрастное усиление (увеличение сигнала более 100%)
• Постконтраст­ное плато или феномен вымывания
• Обычно гипо- или изоинтенсивное, редко гиперинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

• Рак небольших размеров обычно клинически не проявляется
• Рак боль­ших размеров может определяться как плотное пальпируемое образова­ние неправильной формы
• Также, инвазивный папиллярный рак иногда приводит к появлению патологиче­ских выделений из соска.

Выбор лечения

• Обычно хирургическое (органосохраняющее лечение, мастэктомия)
• В зависимости от стадии — адъювантная химиотерапия и/или лучевая терапия
• Неадъювантная терапия.

Инвазивный папиллярный рак. а Макропрепарат.

b Маммография.

с Ультразвуковое исследование.

d МР-маммография (изображение субтракции).

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от размеров опухоли (Т-стадия), градации (01—3) и осо­бенно от состояния периферических лимфатических узлов (M-стадия).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инвазивным папиллярным раке

• Рак другого гистологического типа
• Доброкачественные солидные образо­вания (в частности, папиллома).

Советы и ошибки

Папилломы молочной железы должны быть удалены, так как существует возможность их злокачественной трансформации в инвазивный папилляр­ный рак. В зависимости от размера удаление может быть выполнено с ис­пользованием минимально инвазивных вмешательств или открытого хирур­гического доступа.