Диагностика правой дуги аорты на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о правой дуге аорты

• У мужчин и у женщин эти аномалии встречаются одинаково часто.
• Аномалии развития дуги аорты выявляют примерно у 1% населения
• Нарушение процесса облитерации симметричных жаберных артериаль­ных дуг и дорсальной аорты. Возможны несколько вариантов аномалии аорты:

Правая дуга аорты

• с аберрантным началом левой подключичной ар­терии как последней ветви дуги аорты, отходящей после левой сонной артерии, правой сонной и правой подключичной артерий
• Это наиболее распространенный вариант
• Обычно не сочетается с другими врожден­ными пороками сердца (10% случаев)
• Клинически не проявляется.

Правая дуга аорты

• с зеркальным отхождением ветвей дуги (левая подключичная артерия, левая сонная артерия, правая сонная и правая подключичная артерии)
• Часто сочетается с врожденными пороками сердца (90% случаев).

Удвоение дуги аорты:

• сонная и подключичная артерии отходят от дуг своей стороны
• Обе дуги сливаются позади пищевода, образуя нис­ходящую аорту, расположенную по срединной линии
• Чаще (в 75% случаев) встречается доминантная правая дуга аорты и левосторонняя нисходящая аорта.

Какой метод диагностики правой дуги аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• КТА,
• МРА.

Что покажет рентген грудной клетки при правой дуге аорты

Правая дуга аорты:

• на левой стороне дуга аорты отсутствует
• Дуга аор­ты располагается справа в паратрахеальной позиции, образуя вдавление на трахее и оттесняя ее влево.

Удвоение дуги аорты:

• две дуги аорты располагаются по обе стороны от трахеи и пищевода
• Трахея располагается по срединной линии и сдав­ливается доминирующей дугой (правая дуга аорты обычно крупнее ле­вой и расположена выше)
• Нисходящая аорта располагается по средин­ной линии
• Трахея и пищевод на уровне дуги аорты оттеснены кпереди.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ сердца при правой дуге аорты

• При помощи этих методов исследования удается получить отчетливое представление об аномалии аорты и выявить сопутствующие врожден­ные аномалии развития
• При удвоении дуги аорты на изображениях в ак­сиальной проекции видно, как обе дуги отходят от восходящей аорты, охватывают трахею и пищевод, и каждая дуга дает начало одной сонной и одной подключичной артерии.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки мужчины 25 лет с правой дугой аорты, На левой стороне дуга аорты отсутствует. Но она имеется справа в паратрахеальной позиции ,и расположена необычно высоко, слегка оттесняя трахею влево. Нисходящая аорта расположена справа.

Клинические проявления

Типичные симптомы аномалии аорты:

• Правая дуга аорты с аберрантным отхождением левой подключичной артерии обычно клинически не проявляется
• Клиническая симптома­тика в виде стридора, рецидивирующей инфекции дыхательных путей и дисфагии, связанных со сдавлением трахеи и пищевода, появляется при удвоении дуги аорты, правосторонней нисходящей аорте с левым арте­риальным протоком и аномальной правой подключичной артерией (а. lusoria)
• Эти симптомы обычно появляются в раннем детском возрасте.

Тактика лечения аномалии аорты

• При бессимптомном течении аномалия аорты не требует коррекции.

Течение и прогноз

• Зависят от сопутствующих врожденных пороков сердца.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Тип порока
• Причину
• Как осуществить хирургическую коррекцию, если она показана.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с правой дугой аорты

Опухоль средостения

- Дифференциальная диагностика не представ­ляет труда при исследовании томографических срезов

Аберрантная левая легочная артерия (pulmonary sling)

- Атипичный ход левой легочной артерии, при котором она проходит между трахеей и пищево­дом, образуя вдавление соответственно на зад­ней и передней стенках этих органов.

Полезные советы и предостережения

• Правая дуга аорты с левосторонней нисходящей аортой, располагающейся левее и кзади от трахеи, говорит об удвоении дуги аорты с атрезированным левым сегментом
• Правую дугу аорты, при которой аберрантная левая подключичная артерия отходит от аортального дивертикула (дивертикул Коммереля), можно ошибочно принять за удвоение дуги аорты или за опухоль.