Диагностика аденомы надпочечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Причины развития аденомы надпочечника
- Аденома надпочечника это наиболее частая опухоль надпочечников
- Значительное увеличение заболеваемости с увеличением возраста
- Более 5% обнаруживаются случайно при КТ
- Размеры: 0,5-10 см, в половине случаев размер менее 2 см
- 70% имеют богатое насыщение жиром, 30% обеднены жиром
- В 10% случаев при аденоме надпочечника отмечается двустороннее поражение
- Аденома надпочечников обнаруживается у 10% пациентов с синдромом Кушинга, у 75% - с синдромом Конна и у 80% - с приобретенным адреногенитальным синдромом.
Какой метод диагностики аденоме надпочечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
Патогномоничные признаки
Диагностические критерии:
- Снижение КОРИ на не усиленной КТ <10 ЕХ и размеры <3 см
или
- Вымывание контраста на КТ >60%, относительное вымывание контраста >40%, КОРИ <35 ЕХ через 15 мин и размеры <3 см
или
- Снижение уровня сигнала на МРТ >20 % и размеры <3 см.
В сомнительных случаях для уточнения выполняется биопсия.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при аденоме надпочечника
- Четко отграниченное, гомогенное образование в надпочечнике
- Круглая или овальная форма
- Обычно размер поражения менее 2 см
- Отсутствие роста на протяжении 6 мес.
- Кальцинаты, кровоизлияния и некроз возникают редко, преимущественно в больших аденомах
- Аденомы, обнаруживаемые при болезнях Конна и Кушинга, обычно небольшие по размерам, так как они вызывают симптомы, связанные с гиперпродукцией гормонов
- Атрофия окружающих тканей железы и противоположного надпочечника
- Морфологическое исследование не позволяет дифференцировать гормонопродуцирующие и гормононепродуцирующие аденомы.
КОРИ: меньше, чем у печени:
- КОРИ<0 ЕХ: 47% чувствительность и 100% специфичность.
- КОРИ< 10 ЕХ: 71% чувствительность и 98% специфичность.
- КОРИ<20 ЕХ: 88% чувствительность и 84% специфичность.
Контрастное усиление: гомогенное, незначительное или умеренное усиление с быстрым разрывом:
- Вымывание КВ: КОРИ60с — КОРИ15мин /КОРИ60с - КОРИ до введсния кв х 100% >60% (88% чувствительность, 96% специфичность).
Относительное вымывание КВ: ЕХ60с — ЕХ15мин / ЕХ 60с х 100% >40% (96% чувствительности, 100% специфичности).
Гормононепродуцирующая бессимптомная аденома (стрелка) в левом надпочечнике. При постконтрастной КТ видно незначительное увеличение плотности образования.
а-с Аденома правого надпочечника: (а) Подреберное чреспеченочное УЗИ. Округлое гипоэхогенное образование. Стрелкой отмечена нижняя полая вена медиальнее поражения.
Что покажет МРТ брюшной полости при аденоме надпочечника
- Гомогенное образование в одном из надпочечников
- Изо- или гипоинтенсивное по сравнению с нормальной тканью надпочечника и печени на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
- Для гормонопродуцирующей аденомы характерна более высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Гомогенное контрастное усиление
- Иногда аденома может содержать мелкие кистозные полости или очаговые кровоизлияния
- Кальцинаты встречаются редко
- Химический сдвиг изображения для определения жировой ткани выявляет выпадение сигнала на противофазном изображении в режиме GRE по сравнению с фазным изображением в том же режиме:
- ИС противофаза от поражения /ИС противофаза от селезенки/ИС фаза от поражения/ ИС фаза от селезенки х 100% <70% (80-90% чувствительности, 100% специфичности).
- ИС противофаза от поражения /ИС фаза от поражения х100% >20%.
Для чего проводят ПЭТ при аденоме надпочечника
- Отсутствие усиления поглощения 18F-ФДГ.
Клинические проявления
Типичные симптомы аденомы надпочечников:
- Как правило, симптомы аденомы надпочечников никак не проявляют, обнаруживается при КТ, выполненной в связи с другими показаниями
- Эндокринопатия у пациентов с гормонопродуцирующей аденомой надпочечника - гиперпигментация и АГ (синдром Конна), выраженная гиперпродукция андрогенов (адреногенитальный синдром).
Принципы лечения аденомы надпочечника
- Лечение аденомы надпочечника проводится только у пациентов с гормонопродуцирующими аденомами: резекция - операция при аденоме надпочечника и временная ЗГТ у пациентов со снижением функции надпочечников.
Что важно знать клиницисту
Подтверждение клинического диагноза и исключение злокачественного поражения надпочечников.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой надпочечника
Многоузловая гиперплазия
- Дольчатое увеличение пораженного надпочечника
Гранулематозное воспаление надпочечников
- Часто двустороннее
- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении
- Гиперинтенсивность в связи с наличием участков некроза и выпадение сигнала в связи с кальцификацией на Т2-взвешенном изображении
- Контрастное усиление варьирует в зависимости от стадии
- Может развиваться надпочечниковая недостаточность, особенно у пациентов с гистоплазмозом
Рак надпочечников/ метастатическое поражение надпочечников
- Образования крупнее и более гетерогенные
- Быстрое усиление и медленное выведение контраста
- Более высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Не содержат жировой ткани
Псевдоопухоль
Дивертикул желудка и тонкой кишки; для дифференциальной диагностики исследование с пероральным контрастированием
- Добавочная селезенка или выраженное дольчатое строение селезенки с гладкими краями, структура при контрастном усилении идентична нормальной селезенке
- Сосуды: контрастное усиление, выпадение сигнала на МРТ в режиме SE
Миелолипома
- Встречается редко, доброкачественная, двусторонняя в 10% случаев
- Обычно имеет размер 1-2 см
- Состоит из зрелой жировой ткани с КОРИ -10 ЕХ
- Высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ
- Различное содержание мягких тканей, гормонально-неактивные опухоли
- Могут определяться участки кровоизлияний, некрозов и кальцинаты
Ганглионеврома
- Доброкачественная опухоль
- Овальное поражение с гладкими краями
- Размеры и ослабление сигнала сходны с таковыми при раке, поэтому требуется обязательное проведение биопсии
Мезенхимальные опухоли надпочечников
- Встречаются очень редко
- Фиброма: низкая интенсивность сигнала
- Липома: высокая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении
- Гемангиома: периферическое узелковое усиление с центрипетальным распространением
Советы и ошибки
Новообразования левого надпочечника необходимо дифференцировать от добавочной селезенки.
