subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика аденомы надпочечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития аденомы надпочечника

  • Аденома надпочечника это наиболее частая опухоль надпочечников
  • Значительное увеличение заболеваемости с увеличением возраста
  • Более 5% обнаруживаются случайно при КТ
  • Размеры: 0,5-10 см, в половине случаев размер менее 2 см
  • 70% имеют богатое насыщение жиром, 30% обеднены жиром
  • В 10% случаев при аденоме надпочечника отмечается двустороннее поражение
  • Аденома надпочечников обнаруживается у 10% пациентов с синдромом Кушинга, у 75% - с синдромом Конна и у 80% - с приобретенным адреногенитальным синдромом.

Какой метод диагностики аденоме надпочечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • КТ, МРТ.

Патогномоничные признаки

Диагностические критерии:

  • Снижение КОРИ на не усиленной КТ <10 ЕХ и размеры <3 см

или

  •  Вымывание контраста на КТ >60%, относительное вымывание контраста >40%, КОРИ <35 ЕХ через 15 мин и размеры <3 см

или

  • Снижение уровня сигнала на МРТ >20 % и размеры <3 см.

В сомнительных случаях для уточнения выполняется биопсия.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при аденоме надпочечника

  • Четко отграниченное, гомогенное образование в надпочечнике
  • Круглая или овальная форма
  • Обычно размер поражения менее 2 см
  • Отсутствие роста на протяжении 6 мес.
  • Кальцинаты, кровоизлияния и некроз возникают редко, преимущественно в больших аденомах
  • Аденомы, обнаруживаемые при болезнях Конна и Кушинга, обычно небольшие по размерам, так как они вызывают симптомы, связанные с гиперпродукцией гормонов
  • Атрофия окружающих тканей железы и противоположного надпочечника
  • Морфологическое исследование не позволяет дифференцировать гормонопродуцирующие и гормононепродуцирующие аденомы.

КОРИ: меньше, чем у печени:

  • КОРИ<0 ЕХ: 47% чувствительность и 100% специфичность.
  • КОРИ< 10 ЕХ: 71% чувствительность и 98% специфичность.
  • КОРИ<20 ЕХ: 88% чувствительность и 84% специфичность.

Контрастное усиление: гомогенное, незначительное или умеренное усиление с быстрым разрывом:

-           Вымывание КВ: КОРИ60с – КОРИ15мин /КОРИ60с  - КОРИ до введсния кв х 100% >60% (88% чувствительность, 96% специфичность).

Относительное вымывание КВ: ЕХ60с – ЕХ15мин / ЕХ 60с х 100% >40% (96% чувствительности, 100% специфичности). 

Снимки МРТ и КТ. Аденома надпочечников

 Гормононепродуцирующая бессимптомная аденома (стрелка) в левом надпочечнике. При постконтрастной КТ видно незначительное увеличение плотности образования. 

Снимки МРТ и КТ. Аденома надпочечников

Снимки МРТ и КТ. Аденома надпочечников

Снимки МРТ и КТ. Аденома надпочечников

 а-с Аденома правого надпочечника: (а) Подреберное чреспеченочное УЗИ. Округлое гипоэхогенное образование. Стрелкой отмечена нижняя полая вена медиальнее поражения.

 

Что покажет МРТ брюшной полости при аденоме надпочечника

  • Гомогенное образование в одном из надпочечников
  • Изо- или гипоинтенсивное по сравнению с нормальной тканью надпочечника и печени на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
  • Для гормонопродуцирующей аденомы характерна более высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Гомогенное контрастное усиление
  • Иногда аденома может содержать мелкие кистозные полости или очаговые кровоизлияния
  • Кальцинаты встречаются редко
  • Химический сдвиг изображения для определения жировой ткани выявляет выпадение сигнала на противофазном изображении в режиме GRE по сравнению с фазным изображением в том же режиме:

-     ИС противофаза от поражения /ИС противофаза от селезенки/ИС фаза от поражения/ ИС фаза от селезенки х 100% <70% (80-90% чувствительности, 100% специфичности).

-     ИС противофаза от поражения /ИС фаза от поражения х100% >20%.

Для чего проводят ПЭТ при аденоме надпочечника

  • Отсутствие усиления поглощения 18F-ФДГ.

Клинические проявления

Типичные симптомы аденомы надпочечников:

  • Как правило, симптомы аденомы надпочечников никак не проявляют, обнаруживается при КТ, выполненной в связи с другими показаниями
  • Эндокринопатия у пациентов с гормонопродуцирующей аденомой надпочечника - гиперпигментация и АГ (синдром Конна), выраженная гиперпродукция андрогенов (адреногенитальный синдром).

Принципы лечения аденомы надпочечника 

  • Лечение аденомы надпочечника проводится только у пациентов с гормонопродуцирующими аденомами: резекция - операция при аденоме надпочечника и временная ЗГТ у пациентов со снижением функции надпочечников.

 Что важно знать клиницисту

Подтверждение клинического диагноза и исключение злокачественного поражения надпочечников.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой надпочечника

Многоузловая гиперплазия

- Дольчатое увеличение пораженного надпочечника

Гранулематозное воспаление надпочечников

- Часто двустороннее

- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении

-     Гиперинтенсивность в связи с наличием участков некроза и выпадение сигнала в связи с кальцификацией на Т2-взвешенном изображении

-     Контрастное усиление варьирует в зависимости от стадии

-     Может развиваться надпочечниковая недостаточность, особенно у пациентов с гистоплазмозом

Рак надпочечников/ метастатическое поражение надпочечников

- Образования крупнее и более гетерогенные

- Быстрое усиление и медленное выведение контраста

- Более высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

- Не содержат жировой ткани

Псевдоопухоль

      Дивертикул желудка и тонкой кишки; для дифференциальной диагностики исследование с пероральным контрастированием

-     Добавочная селезенка или выраженное дольчатое строение селезенки с гладкими краями, структура при контрастном усилении идентична нормальной селезенке

-     Сосуды: контрастное усиление, выпадение сигнала на МРТ в режиме SE

Миелолипома

-     Встречается редко, доброкачественная, двусторонняя в 10% случаев

-     Обычно имеет размер 1-2 см

-     Состоит из зрелой жировой ткани с КОРИ -10 ЕХ

-     Высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ

-     Различное содержание мягких тканей, гормонально-неактивные опухоли

-     Могут определяться участки кровоизлияний, некрозов и кальцинаты

Ганглионеврома

-     Доброкачественная опухоль

-     Овальное поражение с гладкими краями

-     Размеры и ослабление сигнала сходны с таковыми при раке, поэтому требуется обязательное проведение биопсии

Мезенхимальные опухоли надпочечников

- Встречаются очень редко      

- Фиброма: низкая интенсивность сигнала

- Липома: высокая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении

- Гемангиома: периферическое узелковое усиление с центрипетальным распространением

Советы и ошибки

Новообразования левого надпочечника необходимо дифференцировать от добавочной селезенки.