Диагностика мешотчатой аневризмы на снимках МРТ и КТ

Что такое мешотчатая аневризма

• Дилатация сосудистой стенки округой формы
• Мешотчатая аневризма обычно локализуется в об­ласти бифуркации сосудов
• В 70-75% случаев — единичные, в 25—30% слу­чаев - множественные.
• Обычно аневризмы сосудов головного мозга образуются вследствие повреждения сосудов (гемо­динамическая этиология повреждения сосудов) на фоне атеросклеротиче­ского поражения, реже - вследствие травм и инфекционных процессов.

Где чаще располагается аневризма мозга

• По данным аутопсии, частота встречаемости в популяции составляет 0,4— 10% (отмечается этническая вариабельность показателей)
• В 85% случа­ев мешотчатые аневризмы локализованы в передних, и лишь в 15% слу­чаев — в задних отделах интракраниального кровообращения
• В 30-35% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в передней соединитель­ной артерии
• В 30-35% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в задней соединительной артерии
• В 20% случаев мешотчатые аневриз­мы локализованы в СМА
• В 15% случаев мешотчатые аневризмы лока­лизованы в артериях вертебробазилярной системы.

Факторы риска развития аневризмы сосудов головного мозга

• Повышенные значения АД (артериальная гипертен­зия)
• Определенные варианты строения артерий виллизиева круга
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Прием антикоагулянтных пре­паратов
• Прием пероральных контрацептивов.

Увеличение риска разрыва мешотчатой аневризмы особенно выражено:

• при внезапном и резком повышении АД
• Зачастую прослеживается на­следственный или семейный характер возникновения симптомов мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга при таких заболевани­ях и патологических состояниях, как синдром Элерса-Данло IV типа, нейрофиброматоз I типа, фиброзно-мышечная дисплазия, а также аутосомно-доминантная дегенерация почек.

Какой метод диагностики аневризмы мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТА
• МРТ
• ЦСА.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при аневризме

• Зачастую - отсутствие патологических изменений
• КТА характеризуется очень высокой чувствительностью в плане диагностики аневризм сосудов головного мозга.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при мешотчатой аневризме

Т2-взвешенный режим визуализации:

• зона округлой формы с сохра­ненным потоковым сигналом, прилежащая к проксимальному отделу одной из артерий головного мозга.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• зачастую - отсутствие патологи­ческих изменений
• В некоторых случаях может идентифицироваться гиперденсивная структура округлой формы.

МР-ангиография:

• Чувствительный диагностический метод в отношении аневризм сосудов головного мозга
• Достаточно часто при интерпретации результатов МРА создается оши­бочное впечатление о малых размерах аневризмы.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

• Данная методика визуализации позволяет получить наиболее достовер­ную информацию о размере аневризмы сосудов головного мозга, ее конфигурации (дольчатая/ недольчатая), ширине шейки аневризмы, а также о взаимоотношениях аневризмы и сосудов
• Методика позволяет идентифицировать аневриз­мы меньших размеров
• При ангиографической визуализации в режиме 3D-ротации можно получить точную информацию об интересующих со­судистых структурах
• ЦСА может использоваться в сочетании с методи­ками эндоваскулярной терапии
• При наличии возможностей примене­ния КТА и/или МРТ не рекомендуется использовать ЦСА исключительно в диагностических целях.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно симптомы мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга отсутствуют (случайная находка)
• При разрыве мешотчатой аневризмы возникает экстенсивное САК, в редких случаях - с резкой, «мол­ниеносной» головной болью, вплоть до потери сознания
• Вегетативные неврологические симптомы мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга (потливость, рвота, перепады АД, скач­кообразные колебания температуры тела, пульса и частоты дыхания)
• Может присутствовать менингеальная симптоматика
• В редких случаях может также выявляться очаговая неврологическая симптоматика.

Принципы лечения аневризмы головного мозга

• Эндоваскулярная окклюзия платиновыми спиралями (метод выбора при остром САК, элективный метод)
• Показана динамическая визуализация через определенные промежутки времени с целью выявления более мел­ких аневризм (<5 мм, недольчатого строения). Наблюдение продолжается до тех пор, пока размеры аневризмы не потребуют инвазивной манипуля­ции
• Рекомендуется минимизировать влияние факторов риска (отказ от курения, стабилизация АД, отмена антиагрегантов)
• При наличии экс­тренных показаний (массивное кровоизлияние в головной мозг) может быть выполнено дренирование области кровоизлияния, а также нейрохи­рургическое клипирование аневризмы (или же установка спирали в соот­ветствующую область) - операция при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
• Элективное клипирование аневризмы (или же установка спирали в соответствующую область).

Течение и прогноз

• Смертность на догоспитальном этапе составляет 35%
• Смертность на госпитальном этапе составляет 25%
• У 50% выживших после операции при разрыве аневризмы сосудов головного мозга отмечается стойкая утрата неврологических функций
• Прогноз зависит от объема САК, клинического течения (по классификационным критериям Hunt и Huss), а также от возможных осложнений после операции при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, таких как вазоспазм и гид­роцефалия
• После проведенного лечения аневризмы головного мозга имеется определенный риск повторного формирования аневризмы.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Размер аневризмы
• Ширина шейки аневризмы
• Форма аневризмы
• По­казания к интервенционным манипуляциям.

Мешотчатая аневризма (стрелки). Аневриз­ма передней соединительной артерии (а). КТА в режиме 3D-реконструкции (а). МРА. Аневризма задней мозговой арте­рии (с).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аневризмой мозга

Сосудистая петля

- Идентифицируется при визуализации в раз­личных проекциях

САК иной этиологии (травматическое или идиопатическое)

- Соответствующие анамнестические данные

- С целью исключения аневризмы могут ис­пользоваться КТА, МРА

Перимезенцефальное кровоизлияние без признаков аневризмы

- Лежит в основе 10% случаев всех САК

- Рекомендуется проводить диагностический поиск в венозной фазе ЦСА

Кровоизлияние в головной на фоне приема кокаина

- Соответствующие анамнестические данные мозг

- Определение концентраций кокаина в крови

Краниальная АВМ

- Ранний венозный отток

Советы и ошибки

• В некоторых случаях картина аневризмы может ошибочно интерпретиро­ваться как сосудистая петля
• При визуализации в некоторых проекциях аневризмы могут не идентифицироваться.