Диагностика опухолей задней черепной ямки у детей на снимках МРТ и КТ головы

Разновидности опухолей задней черепной ямки

• Опухоли головного мозга - 2-е по частоте опухоли у детей и подростков после лейкоза
• Частота 4:100 000
• 50% этих опухолей расположены в задней черепной ямке.

Медуллобластома:

• наиболее частая опухоль задней черепной ямки (40% случаев)
• обычно возникает в возрасте до 10 лет
• Чаще встре­чается у мальчиков, чем у девочек (1,5:1).

Пилоцитарцая астроцитама:

• самая частая опухоль мозга и 2-я по ча­стоте опухоль задней черепной ямки у детей
• Обычно возникает в воз­расте до 20 лет
• Пик частоты 5-9 лет
• Половая предрасположенность отсутствует.

Эпендимома:

• 3-я по частоте опухоль задней черепной ямки у детей
• составляет около 10% всех опухолей мозга
• Пик частоты в возрасте 5-6 лет
• 1/3 пораженных детей младше 3 лет
• Половая предрасполо­женность отсутствует.

Эпидермоидная киста:

• 3-я по частоте опухоль мостомозжечкового угла и внутреннего слухового канала
• Редкое внутричерепное образова­ние.

Причины появления опухолей головы у детей

Медуллобластома:

• Принадлежит к примитивным нейроэктодермальным опухолям
• Происходит из червя мозжечка
• Обычно округлая опухоль, смещающая окружающие структуры
• Прогрессирующий рост постепен-но окклюзирует IV желудочек
• Это приводит к гидроцефалии
• Опухоль распространяется путем прямого увеличения (в ножки мозжечка и/ или дно IV желудочка, ствол мозга, спинной мозг и области над наметом мозжечка) или путем метастазирования через спинномозговую жидкость (в области над наметом мозжечка, в мягкую и паутинную оболочки, по­звоночный канал)
• В редких случаях также возникают экстракраниаль­ные метастазы
• ВОЗ выделяет 4 стадии.

Пилоцитарная астроцитама

• Происходит из клеток-предшественников астроцитов в полусферах мозжечка
• Медленно растущая, отграниченная, часто кистозная опухоль
• Метастазирование и злокачественная транс­формация встречаются очень редко
• Может возникать спонтанное обрат­ное развитие
• Часто развивается в мозжечке
• Реже поражает зрительные нервы, зрительный перекрест, гипоталамус, таламус, базальные ганглии и полушария головного мозга
• Редко поражает ствол мозга
• Прогрессиру­ющее сдавление IV желудочка, приводящее к развитию гидроцефалии.

Эпендимома:

• Происходит из эпендимы
• Предположительно является следствием генетических дефектов
• Выделяют 4 подтипа: клеточный, папиллярный, светлоклеточный и анапластический
• 2/3 поражений нахо­дятся под наметом мозжечка (в дне IV желудочка), 1/3 располагается над наметом мозжечка
• Опухоль обычно дольчатая и отграниченная
• Мо­жет содержать кисты
• Иногда определяются некрозы и кровоизлияния
• Кальцинаты возникают в 50% поражений
• Опухоль может распростра­ няться через латеральные отверстия IV желудочка как в мостомозжечко- вый угол, так и в базальную цистерну; через медиальные отверстия может распространяться кзади в большую цистерну
• Спинальная эпендимома встречается у детей очень редко
• С частотой до 20% случаев опухоль метастазирует через спинномозговую жидкость.

Эпидермоидная киста:

• Происходит во время эмбриогенеза из эктодермы, замкнутой в нервной трубке
• Обычно располагается снаружи от средней линии
• Чаще всего в мостомозжечковом углу
• Реже в IV желудочке
• Стенка кисты состоит из плоского эпителия, киста содержит кристаллы холестерина и обломки клеток
• Растет очень медленно
• Охватывает нейрососудистые структуры.

Какой метод диагностики опухолей задней черепной ямки у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет УЗИ головы при опухоли у ребенка

Большинство внутричерепных опухолей возникает после 2 лет

Так как роднички в это время уже закрыты, только височная кость доступна как акустическое окно.

Медуллобластома:

• Увеличение эхогенности
• Иногда кисты и кальцина­ты
• Окклюзионная гидроцефалия.

Пилоцитарная астроцитома:

• Гиперэхогенный солидный компонент
• Обычно крупный анэхогенный кистозный компонент
• Гидроцефалия.
• Опухоли

Что покажут снимки КТ головы с контрастом при опухоли черепной ямки у ребенка

Медуллобластома:

• Солидное образование в крыше IV желудочка, имею­щее плотность, идентичную окружающим тканям или повышенной плот­ности
• Мелкие кисты или некрозы определяются в 40-50% всех пора­жений
• Кальцинаты встречаются редко
• Кровоизлияния наблюдаются очень редко
• Более чем в 90% случаев выявляется гидроцефалия
• Ткань опухоли гомогенно контрастируется.

Пилоцитарная астроцитома:

• Образование с кистозным компонентом, идентичным по плотности спинномозговой жидкости, или солидным ком­понентом, имеющим сниженную или идентичную с тканью мозга плот­ность
• Часто ореол сниженной плотности в окружающей ткани мозга (отек)
• Кальцинаты и кровоизлияния встречаются редко
• Обычно име­ется гидроцефалия
• Солидный компонент однородно контрастируется, при наличии некрозов - контрастирование неоднородное
• Кистозный компонент контрастируется в половине опухолей
• Контрастное веще­ство иногда заполняет кисту.

Эпендимома:

• Образование дна IV желудочка, обычно идентичное по плот­ности ткани головного мезга
• Может распространяться в мостомозжеч- ковый угол и большую цистерну
• Часто встречаются кальцинаты
• Ино­гда возникают геморрагии и кисты
• Контрастирование вариабельно и не­гомогенно.

Эпидермоидная киста:

• Образование сниженной плотности (идентич­ное по плотности спинномозговой жидкости)
• Кальцинаты встречаются в 25% случаев
• Редкий вариант: плотный эпидермоид
• Обычно после введения контрастного вещества не контрастируется.

В каких случаях ребенку проводят МРТ головного мозга с контрастом при опухоли

Медуллобластома:

• Предоперационное установление стадии процесса
• Послеоперационное наблюдение
• Гипоинтенсивная по отношению к се­рому веществу мозга на Т1-взвешенных изображения
• Изоинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях
• Гиперинтенсивная на протон-взвешен- ных изображениях и в режиме FLAIR
• Снижение диффузии на диффу- зионно-взвешенных изображениях
• Неоднородное усиление на Т1-взве­шенных изображениях
• Усиление мягкой и паутинной оболочек возника­ет в том случае, когда опухоль распространяется по оболочкам головного мозга.

Пилоцитарная астроцитома:

• Т1-взвешенные изображения: солидный компонент гипоинтенсивный или изоинтенсивный по отношению к се­рому веществу
• Кистозный компонент изоинтенсивный или несколько гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости. Т2-взвешенные изображения: солидный компонент гипоинтенсивный по отношению к серому веществу головного мозга
• Содержимое кист изо- интенсивное или несколько гиперинтенсивное по отношению к спинно­мозговой жидкости.
• FLAIR солидный компонент гиперинтенсивный
• Кистозный компонент гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости. Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: выраженное негомо­генное усиление солидного компонента
• Стенка кисты иногда усилена.

Эпендимома:

• Т1-взвешенные изображения: гипоинтенсивная или изоин­тенсивная
• Кальцинаты и кровоизлияния определяются как несколько гиперинтенсивные участки
• Кистозный компонент гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости.
• Т2-взвешенные изображения: изоинтенсивная или гиперинтенсивная
• Кистозные участки определяются гиперинтенсивными
• Кальцинаты и кровоизлияния определяются как гипоинтенсивные участки. FLAIR опухоль более четко отграничена
• Содержимое кист выраженно гиперинтенсивное.
• Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: незначительное или умеренное негомогенное усиление.

Эпидермоидные кисты:

• Т1-взвешенные изображения: несколько гипо- интенсивны по отношению к спинномозговой жидкости
• Может быть сходным с кистой паутинной оболочки головного мозга
• Иногда имеет перегородки
• Плотный эпидермоид гиперинтенсивный. Т2-взвешенные изображения: изоинтенсивные или гиперинтенсивные по отношению к спинномозговой жидкости.
• Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: краевое усиление не­значительное или отсутствует.

Эпидермоидная киста:

• Остаточная стенка кисты после резекции опухоли часто дает рецидив кисты.

Медуллобластома у мальчика 9 лет. МРТ. На Т2-взвешенном изображении (а) опухоль изоинтенсивная по отношению к серому веществу мозга с изолированными гипер­интенсивными кистами. Постконтрастное Т1 -взвешенное изображение (b) визуализирует неоднородное усиление ткани опухоли.

Пилоцитарная астроцитома у мальчика 2 лет. МРТ, аксиальное FLAIR- (а) и сагиттальное Т1-взвешенное постконтрастное (b) изображение. Крупная неоднород­ная опухоль с солидным и кистозным компонентами и вторичная внутренняя гидроце­фалия (Dr. Hahn, Department of Pediatric Radiology, Drezden)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью задней черепной ямки у ребенка

Папиллома сосудистого сплетения

- чаще развивается в боковых желудочках (70% случаев);

- дольчатое изображение;

- высокая гомогенность усиления;

- меньший эффект объемного образования;

- расширение артерий сосудистого сплетения.

Гемангиобластома

- пациенты более старшего возраста;

- узелки расположены рядом с мягкой мозговой оболоч¬кой*

- выраженное гомогенное усиление узелков;

- отсутствие мягкотканного компонента опухоли.

Глиома ствола мозга

- см. раздел «Глиома ствола мозга».

Атипическая тератоидная или рабдоидная опухоль

- пациенты более молодого возраста;

- обычно не отличимы от медуллобластомы;

- очень гетерогенное изображение;

- опухоль определяется как кистозное и солидное геморрагическое образование;

- вариабельное усиление.

Советы и ошибки

• Исследование спинного мозга показано при медуллобластоме для исключе­ния метастазов
• Пилоцитарная астроцитома сдавливает IV желудочек, ме­дуллобластома заполняет его
• Эпендимома встречается значительно реже, чем медуллобластома и пилоцитарная астроцитома.