Диагностика меланомы сетчатки на снимках МРТ и КТ лицевого черепа

Что необходимо знать о меланоме сетчатке

• Возрастной пик: 50-70 лет.
• Распространенность 7 : 1 000 000
• Составляет 70% всех опухолей глаз­ного яблока
• Злокачественная меланома сетчатки
• Имеет мезо- или нейроэктодермаль­ное происхождение
• Наиболее часто встречается меланома сосудистой оболочки глаза
• Невусы сетчатки — предрасполагающий фактор развития меланомы.

Различают 4 стадии меланомы:

• Опухоль прилегает к сетчатки. Со временем происходит отслойка сетчатки
• Появляется боль, инъекция сосудов склер
• Внезапно боль исчезает, падает внутриглазное давление. Это свидетельствует о том, что процесс вышел за границы глазного яблока
• Появляются метастазы в органах (печени, легких, костях)

Клинические проявления

Меланома имеет следующие симптомы:

• Ухудшение зрения
• При офтальмоскопии выявляется объемное образо­вание
• Болевой синдром в связи со вторичной глаукомой
• Отслойка сет­чатки

Какой метод диагностики меланомы сетчатки выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ с гадолинием

В каких случаях проводят КТ орбит при меланоме

• Четко очерченное образование повышенной плотности (размер 2-3 мм или более).

Что покажут снимки МРТ глазницы при меланоме сетчатки

• Интенсивность сигнала зависит от содержания меланина
• Низкая интенсив­ность сигнала на Т2-взвешенном изображении, высокая интенсивность сиг­нала на Т1 -взвешенном изображении
• Внутриглазное объемное образование округлой или грибовидной формы
• При кровоизлиянии в опухоль интенсив­ность сигнала становится неоднородной
• После введения гадолиния наблю­дается умеренное усиление сигнала от опухоли (особенно на Т1 -взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани).

Отличительные признаки

• Внутриглазное образование с четкими контурами 1 Низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении
• Опухоль исходит из ресничного тела или сетчатки

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие инфильтрации.
• Диагноз
• Распространенность опухоли

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с меланомой глазницы

Отслойка сетчатки:

- Увеличение плотности (КТ) или увеличение интенсив­ности сигнала на Т1-взвешенном изображении (МРТ)

- Обычно симметричная, рядом со зрительным нервом

- Не накапливает контраст

Возрастная дегенерация желтого пятна:

- КТ: выраженное усиление после введения контраста

- МРТ: может быть ошибочно принята за меланому

- Необходимо гистологическое подтверждение

Ретинобластома:

- Возраст

- Наличие кальцинатов

Лечение

• Если опухоль не увеличивается, выжидательная тактика и наблюдение
• Хирургическое удаление
• Лучевая терапия

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат меланому сетчатки

- Офтальмолог( осмотр пациента, его лечение)

- Онколог (консультация и помощь окулисту в лечении)

Течение и прогноз

• Мелкие опухоли (диаметр менее 10 мм, толщина менее 3 мм) имеют луч­ший прогноз (5-летняя выживаемость составляет 85-90%)

Возможные осложнения и последствия

• Отдаленные метастазы (обычно в печень) могут возникать даже при отсутствии роста опухоли.

Мелкая меланома, исходящая из левого ресничного тела. Т1-взвешенное изображение после введения контрастного вещества.

Поздняя стадия меланомы правого ресничного тела. Т1-взвешенное изображение после введения контрастного вещества.