Диагностика аневризмы грудного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое аневризма грудной аорты и почему она развивается

• Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.
• Аневризмы грудного отдела аорты встречается значительно реже аневризмы брюшного отдела аорты
• Рас­пространенность — 4,5:100 000 населения
• За последние 10 лет заболе­ваемость аневризмой грудного отдела аорты снизилась, что связано со снижением заболеваемости сифилисом
• Четко ограниченное фузиформное (веретеновидное; 80% случаев) или мешотчатое расширение грудного отдела аорты, размеры которого со­ставляют 150% от нормы
• Локализация: в 60% случаев поражается вос­ходящая часть аорты (при этом в 10% случаев аневризма располагается в области дуги аорты), в 40% - нисходящая часть аорты (при этом в 10% случаев аневризма располагается в брюшной аорте)
• Наиболее частой причиной возникновения аневризмы грудного отдела аорты является кистозный некроз медии (при поражении восходящей части аорты) и атеросклероз (при поражении нисходящей части аорты) с или без сопутствующей артери­альной гипертензии
• Менее частые причины аневризмы грудного отдела аорты: патологические измене­ния аорты, посттравматические состояния (псевдоаневризма), кистозный некроз медии, сифилис, артериит и синдром Марфана.

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА.

Что покажет рентген грудной клетки

• Расширение средостения
• Увеличение или расширение дуги аорты и кон­тура аорты
• Кальцификаты в форме ракушек
• Девиация трахеи.

Для чего проводят чрезпищеводное УЗИ аорты при аневризме

• Ограниченное фузиформное или мешотчатое расширение аорты
• Присте­ночный тромб легко можно отличить от отслойки стенки при проведении цветовой допплерографии
• Преимущество данного метода заключается в возможности оценки сопутствующих сердечных осложнений, особенно патологий аортального клапана
• Недостатком данного метода является невозможность оценки точного расположения супрааортальных ветвей.

Информативна ли КТ-ангиография сердца и аорты

• Ограниченное веретеновидное или мешотчатое расширение аорты
• В просвете аорты визуализируется пристеночный тромб
• Полулунные кальцификаты в стенке аневризмы
• Также в ходе исследования можно обнаружить дилатацию и/или гипертрофию левого желудочка
• Преиму­ществом данного метода является возможность оценки взаиморасполо­жения супрааортальных ветвей и аневризмы в режиме полипозиционной визуализации
• Является методом выбора при планировании стентирова­ния.

Аневризма грудного отдела аорты. Рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях. Визуализируется большая аневризма грудного отдела аорты, начинающаяся в области дуги аорты.

Зачем назначают МРТ и МР-ангиографию при аневризме грудной аорты

• Результаты исследования сходны с таковыми при проведении КТА
• По­лость и тромб могут визуализироваться без контрастирования
• Кальци­ноз стенки аорты обычно не выявляется.

Диагностически значимые показатели

Отдел сосуда	Нормальный внешний диаметр	Аневризма
Восходящая аорта	≤3см	≥5см
Нисходящая аорта	≤2,5 см	≥4см

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

• Вследствие невозможности визуализации тромба размеры аневризмы ка­жутся меньшими, чем они есть на самом деле
• Отмечается окклюзия межреберных артерий в местах их отхождения от главных сосудов
• Дан­ный метод редко используется в диагностических целях
• В основном применяется при проведении эндоваскулярной терапии проведении эндоваскулярной терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы грудного отдела аорты:

• Бессимптомное течение наблюдается примерно в 25—50% случаев при аномалии дуги аорты
• Сим­птомы обычно возникают при наличии большой аневризме грудного отдела аорты
• Боль за гру­диной
• Боль в спине
• Дисфагия
• Диспноэ
• Застой крови в верхних отделах венозной системы
• Дисфония (парез возвратного гортанного нерва).

Аневризма торакоабдоминального отдела аорты. КТА, аксиаль­ная (а) и парасагиттальная (b) проекции. Аневризма начинается дистальнее перешейка аорты.

Принципы лечения

• При локализации процесса в восходящей аорте и в дуге аорты показано хирургическое лечение
• При локализации аневризме грудного отдела аорты в нисходящей аор­те возможно как стентирование, так и хирургическое лечение
• При диа­метре аневризмы >6 см, а также при бессимптомном течении заболевания с ежегодным увеличением диаметра на 1 см показано хирургическое ле­чение или проведение эндоваскулярной терапии.

Течение и прогноз

• Медленное увеличение размеров аневризмы грудного отдела аорты сопровождается увеличени­ем риска ее разрыва
• Вероятность разрыва аневризмы в течение года: <5 см: 2%; 5-5,9 см: 3%; >6 см: 7%
• При достижении хороших результа­тов в ходе терапевтического лечения прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Размер и локализация аневризмы
• Признаки угрожающего разрыва аорты («симптом серпа»: визуализация тромба повышенной плотности при проведении КТ без усиления, участки разрыва тромба, заполненные контрастным веществом) или признаки состоявшегося разрыва аорты (см. раздел «Разрыв аневризмы грудного отдела аорты», с. 178)
• Состоя­ние магистральных артерий (наличие аневризм, стенозов)
• Диаметр аор­ты, так как от этого зависит выбор размера стента.

С какими заболеваниями можно спутать аневризму грудного отдела аорты

Интрамуральная гематома

- Серповидное утолщение стенки аорты с расширением внешнего диаметра аорты; диаметр просвета остается нормальным

- Возможна визуализация кальцификатов в интиме, расположенных между просветом аорты и гематомой (в случае аневризмы кальцификаты стенки сосуда рас­положены кнаружи от тромба)

Пенетрнрующая язва аорты

- Небольшой локальный дефект интимы и медии с распространением полости сосуда в его стенку

- Обычно визуализируется небольшая локальная гематома

- Диаметр просвета сосуда остается нормальным

Псевдоаневризма

- Образована адвентицией и прилежащими тканями

- Обычно не визуализируется

- Обычно является посттравматической или ятрогенной; решающая роль в диагностике отводится анамнестиче­ским данным

Советы и ошибки

• Не была проведена или неудачная визуализация брюшного отдела аорты
• Следует производить замеры по внешнему диаметру аорты.