КТ и МРТ диагностика ишемической болезни сердца

Что важно знать об ИБС

• Заболевание ишемическая болезнь сердца (ИБС) широко распространено в развитых странах Запада
• Общая заболеваемость возрастает с увеличением уровня жизни
• Распространенность около 4%
• Определяется приблизительно у 5-10% мужчин
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (4 : 1).

Почему появляется ишемическая болезнь

• Повреждение эндотелия «атерогенными факторами риска»
• Образова­ние атероматозных бляшек
• Уменьшение просвета коронарных артерий (становится критическим при сужении более чем на 70%) и осложняется ишемическая болезнь сердца инфарктом
• Снижение коронарного резерва

Факторы риска при заболевании ишемическая болезнь сердца: гиперлипопротеинемия, гиперхолестеринемия, куре­ние, сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), ожирение, наследственная предрасположенность.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ангиография, ЭХО-КГ

Эффективен ли рентген грудной клетки при ИБС

• Признаки ишемической болезни сердца зависят от тяжести и формы ишемической болезни сердца
• На ранней стадии кардио­пульмональные признаки отсутствуют
• При тяжелых формах ишемической болезни сердца наблюдает­ся увеличение левого желудочка (ЛЖ), переполнение легочных сосудов и/или выпот в плевральную полость.

Что покажет УЗИ сердца

• Дисфункция (стресс-индуцированная) ЛЖ (региональная гипо- или аки­незия)
• Дилатация ЛЖ может предшествовать дилатации левого пред­сердия (ЛП), в зависимости от выраженности заболевания
• Вторичная митральная недостаточность
• Хроническое избыточное кровенаполне­ние приводит к дилатации легочных вен.

Для чего проводят ОФЭКТ и ПЭТ сердца

• Выявление и количественная оценка дефектов и дисфункции перфузии миокарда.

Когда проводят КТ сердца при ИБС

• Кальцифицированные бляшки (в режиме CalciumScoring) и мягкие бляш­ки при МСКТ-ангиографии
• Стеноз коронарных сосудов
• Признаки ле­восторонней СН.

Эффективна ли МРТ при ишемической болезни

• Такие же, как при ЭХО-КГ
• МР-ангиография может демонстрировать стеноз коронарных сосудов
• Уменьшение перфузии миокарда в ответ на фармакологическую нагрузку (аденозин)
• Инфаркт миокарда (ИМ) определяется по замедлению контрастного усиления рубца после введе­ния Gd-DTPA(в режиме IRGE).

Обзорная рентгено­графия грудной клетки в пе­реднезадней проекции при ИБС. Определяется увеличение ЛЖ и легочных сосудов в связи с сердечной недостаточностью (СН) и с хроническим застоем. Дополнительно на снимке ви­зуализируются зоб и сужение трахеи.

При ангиографии коронарных сосудов определяется выраженный стеноз левой огибающей артерии (ЛОА).

Сцинтиграфия мио­карда. Дефект перфузии в облас­ти верхушки сердца (стрелки).

МСКТ. Диффузный склероз левой венечной арте­рии (ЯВА).

Стент коронарного сосуда у 65-летней женщины, страдающей ИБС. На МПР по дуге оп­ределяется стент в 3-м сегменте правой венечной артерии (ПВА) и отсутствие морфологических при­знаков рестеноза внутри него

Бляшка коронарного сосуда у мужчины 56 лет с чувством неспе­цифического дискомфорта в грудной клетке. Патологические изменения на ЭКГ и ЭХО-КГ у пациента отсутствуют. Состояние коронарных сосудов было оценено при помощи КТ сердца. Две умеренно стенозирующие бляшки (стрелки) сме­шанного типа наблюдаются в 6-м и 8-м сегментах левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) (а). На МПР по дуге в ПВА определяется смешанная бляшка, вызывающая стеноз (белые стрелки) во 2-м и 3-м сегментах, и мягкая бляшка, обусловливающая стеноз (черная стрелка) во 2-м сегменте (b)

Состояние коронарных сосудов у женщины 60 лет с наследственной предраспо­ложенностью к ИБС, постоянной одышкой и не­специфическими изменениями на ЭКГ. КТ сердца не исключает ИБС; для трехмерного изображения сердца использована методика ЛТГ. Эта методика полезна для визуализации симптомов (а), но точ­ный диагноз может быть установлен на тонко- срезовой реконструкции или МПР (см. ниже). Нор­мальные коронарные сосуды на МПР по дуге (b). Слева: ПВА, в центре: ЛПНА, справа: ЛОА.

Проводят ли нвазивные диагностические процедуры

• Ангиография коронарных сосудов: один и более участок стеноза коронар­ных артерий при хронической ишемической болезни сердца
• Внутрисосудистое УЗИ: более точная локализация атеро­склеротических бляшек и стеноза.

Клинические проявления

Типичные симптомы ишемической болезни сердца:

• Стенокардия
• Усиливающаяся одышка
• СН
• Нарушения сердечного ритма

Методы лечения ишемической болезни сердца

• Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца и СН 1
• Интервенционная (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), стентирование) или хирургическая (аортокоронарное шунтирование (АКШ)) реваскуля­ризация миокарда

Течение и прогноз

• Зависит от формы ишемической болезни сердца, а также от локализации и выраженности стеноза коронарных сосудов, ишемии миокарда, функции ЛЖ (ФВ) и продолжительности воздействия факторов риска
• Осложнения: нарушения сердечного ритма, ИМ, лево­желудочковая СН, внезапная кардиальная смерть

Вопросы, интересующие клинициста

• Увеличение ЛЖ
• Количество, локализация и степень выраженности стеноза коронарных сосудов
• Признаки СН
• Фракция выброса (ФВ) (важ­ный прогностический показатель!)

С какими патологиями можно спутать ишемическую болезнь

Синдром X

• Пороки разви­тия коронарных сосудов
• Аномалии отхождения коронарных сосудов
• Состояние, угрожающие жизни: аномальное отхожде­ние ЛВА, в большинстве случаев клинически проявля­ется при физических нагрузках
• Стенокардия
• При ангиографии коронарные сосуды без патологии

Кардиомиопатия

• Снижение функции ЛЖ
• При ангиографии коронарные сосуды без патологии

Советы и ошибки

Подозрение на ИБС требует раннего исследования состояния коронарных сосудов и индивидуальной оценки степени риска для определения прогноза и выработки оптимальной схемы лечения