Диагностика варикозно расширенных вен на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о варикозном расширении вен ног

Частота встречаемости варикозного расширения вен на ногах на ранней стадии венозной недостаточности составляет 35-50%, на поздней стадии - 5-15%, а на хронической стадии - 3-5%
Риск возникновения варикозного расширения вен на ногах существенно увеличивается с возрастом
Данная патология встречается у 31% людей моложе 50 лет и у 70% людей старше 50 лет
У женщин данная патология встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин
Факторами риска возникновения варикозного расширения вен на ногах являются: число родов, генетическая предрасположенность, ожирение, а также род деятельности, связанный с продолжительным пребыванием тела в положениях сидя или стоя
Типичные формы варикозного расширения вен на ногах представлены варикозным расширением ретикулярных вен (65%), варикозным расширением венозных притоков (50%), телеангиэктазиями (38%), а также варикозным расширением основных венозных стволов (20%).
В 80% случаев поражается большая подкожная вена, а в 20% случаев - малая подкожная вена.

Почему возникает варикоз

Первичное варикозное расширение вен на ногах (70% случаев):

дегенеративные изменения в стенках поверхностных эпифасциальных вен
Деструкция эластических волокон
Уменьшение содержания мышечных клеток, а также угнетение процесса формирования коллагеновых волокон.

Вторичное варикозное расширение вен на ногах (30% случаев):

последовательность патологических изменений в стенках глубоких субфасциальных вен
Расширение поверхностных вен
Несостоятельность венозных клапанов
Это приводит к повышению внутривенозного давления
Патологические изменения могут распространяться из области венозных клапанов как в дистальном, так и в проксимальном направлении, что сопровождается поражением как большой, так и малой подкожных вен
Вследствие этого на более поздних стадиях может отмечаться варикозное изменение венозной системы на всем ее протяжении
Патология изначально может развиваться в перфорантных венах (неполное варикозное расширение вен на ногах).

Какой метод диагностики варикоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Что покажет допплер УЗИ при варикозе

Данная методика визуализации позволяет провести комбинированный морфологический и гемодинамический анализ состояния вен у пациента в положении лежа, стоя и сидя
Визуализируются области соединения как малой, так и большой подкожных вен
При нормальном режиме дыхания пациента ток крови в направлении сердца уменьшается на вдохе и увеличивается на выдохе
При проведении пробы Вальсальвы идентифицируются нормальное расширение вен и прекращение кровотока, при этом отмечается изменение цвета с признаками рефлюкса
Визуализация зоны рефлюкса, а также проксимальной и дистальной границ области поверхностной венозной недостаточности (классификация Hach)
При компрессии и декомпрессии идентифицируются извитые и расширенные перфорантные вены, а также патологический ток крови в направлении эпифасциальных вен
Данная методика визуализации может применяться для исключения последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей (вторичного варикозного расширения вен)
Данная методика визуализации может применяться для исключения посттромботических изменений в венозной стенке.

Снимки МРТ и КТ. Варикозные вены Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование при недостаточности малой подкожной вены. Визуализируются подколенная вена (стрелка), а также значительно расширенная малая подкожная вена (раздвоенная).

Диаметр вен в конце вдоха по данным УЗИ

Сосуд	Диаметр, мм
Общая бедренная вена	10,8±1,б
Подколенная вена	9,3±1,8
Проксимальный отдел большой подкожной вены	4,0±1,0
Перфорантные вены	2,0-2,3

Что покажут снимки МРТ и МСКТ вен ногах

Указанные диагностические методики позволяют достаточно хорошо визуализировать вены таза, а также нижнюю полую вену.

В каких случаях проводят флебографию

Согласно рекомендациям Общества сосудистых хирургов Германии (Germany Society of Vascular Surgery), информативность флебографии уступает таковой цветового допплеровского ультразвукового сканирования
Применение флебографии может быть показано в рамках предоперационного обследования при невозможности выполнения цветового допплеровского ультразвукового сканирования или при противоречивости полученных в ходе него данных
Флебография позволяет достоверно визуализировать атипичные перфорантные вены при неполном варикозном расширении
Данная методика визуализации может использоваться при сложных вариантах анатомического строения в предоперационном (перед выполнением хирургического вмешательства на мелких подкожных венах), а также в послеоперационном периоде (после кроссэктомии) •
В рамках флебографии может быть выполнена селективная варикография.

Клинические проявления

Типичные симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей:

Патологические проявления отмечаются примерно у 50% пациентов с варикозно-расширенными венами
Ощущения напряжения и тяжести в нижних конечностях, в особенности после длительного пребывания в положении сидя или стоя
Ранним симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей при хронической венозной недостаточности является отек лодыжек, усиливающийся к вечеру.

Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей

Консервативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей
Склерозирование поверхностных варикозных узлов
Выбор характера и объема хирургического вмешательства должен осуществляться с учетом стадии патологического процесса
Эндоваскулярная лазеротерапия или радиочастотная аблация.

Течение и прогноз

Прогноз при варикозной болезни вен благоприятный
Необходимость в лечениии варикозного расширения вен нижних конечностей обусловливается тем, что, помимо косметического дефекта, прогрессирование венозной недостаточности сопряжено с риском развития хронической венозной недостаточности
Целью лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является остановка прогрессирования патологических изменений.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Тип варикозных узлов
Выраженность патологии
Наличие признаков поражения системы глубоких вен
Наличие осложнений варикозного расширения вен.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с варикозным расширением вен

Лимфогенный отек

- Нормальное анатомическое строение вен

Трофические изменения на фоне атеросклеротического поражения периферических артерий

- Судороги мышц на фоне ишемии вследствие стеноза артерий