Диагностика уретероцеле на снимках КТ и МРТ малого таза
Что такое уретероцеле
Уретероцеле - это мешковидное выпячивание интрамурального отдела мочеточника в просвет мочевого пузыря.
- Уретероцеле у детей относится к патологии развития
- Расширение дистального отдела мочеточника и протрузия в просвет мочевого пузыря часто является следствием врожденных стриктур интрамурального отдела мочеточника
- Чаще встречается у женщин
- У 75% пациентов с уретероцеле мочевого пузыря имеется сопутствующее удвоение мочеточника
- Может вызывать развитие вторичного мегауретера.
Какой метод диагностики уретероцеле выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ
Методы выбора
- внутривенная пиелография, УЗИ (особенно у детей).
Отличительные признаки уретероцеле мочевого пузыря
- Симптом «головы кобры» (см. ниже).
Что покажет внутривенная пиелография почек при уретероцеле
- Скопление контрастного вещества вокруг рентгеннегативной линии (типичный вид «головы кобры») в мочевом пузыре
- Расположение в зоне устья мочеточника
- Наилучшая визуализация через 10 мин после введения контрастного вещества
- Часто сочетается с обструкцией мочевыводящих путей
- Возможно развитие вторичного обструктивного мегауретера.
Для чего проводят УЗИ малого таза при уретероцеле
- Анэхогенное образование, выступающее в просвет мочевого пузыря
- Ровный наружный контур образования
- Расположено рядом с часто расширенным мочеточником.
Клинические проявления
Типичные симптомы уретероцеле мочевого пузыря:
- У взрослых обычно протекает бессимптомно
- Обструкция мочеточника при уретероцеле у детей (часто выявляется пренатально)
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в связи с наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Принципы лечения уретероцеле мочевого пузыря
- Во взрослом возрасте и при отсутствии клинических симптомов оперативное вмешательство не показано
- У детей при уретероцеле - операция (резекция), особенно при наличии осложнений (инфекции мочевыводящих путей, камнеобразование, обструкция, гидронефроз).
Что важно знать клиницисту
- Сопутствующие аномалии: мультикистозная дисплазия почки, гидронефроз (практически всегда - поражение верхней половины удвоенной почки).
а, b Уретероцеле справа. Внутривенная пиелография. (а) Округлое скопление КВ, окруженное тонкой рентгеннегативной линией («голова кобры») в области устья правого мочеточника. Нарушение оттока мочи определяется по контрастированию и незначительному расширению мочеточника с той же стороны. Чашечки правой почки расширены.
(b) Увеличенное изображение с четко видимым рентгеннегативным контуром.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уретероцеле
Рак мочеточника в месте граница мочеточниково-пузырного соустья
- Нечеткая наружная
- Утолщение стенки при УЗИ
Киста семенного пузырька
- Мультикистозная структура
- Негомогенность внутренней эхоструктуры
Парауретральный дивертикул мочевого пузыря (дивертикул уретры)
- Визуализация возможна только при наполнении мочевого пузыря
- В латеральной проекции может быть видна шейка дивертикула
Советы и ошибки
Если первый снимок при внутривенной пиелографии выполняется спустя длительное время после введения контрастного вещества, уретероцеле может не быть обнаружено, так как оно может быть сдавлено из-за нарастания внурипузырного давления или замаскировано накопленным в мочевом пузыре контрастным веществом.
