Диагностика дисплазии на снимках МРТ и КТ тазобедренных суставов

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов при рождении

• Девочки поражаются в шесть раз чаще, чем мальчики.
• Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра - наиболее частая врожденная аномалия развития костной системы (патологическое развитие вертлужной впадины)
• Частота дисплазии тазобедренных суставов у детей и новорожденных варьирует в зависимости от региона
• В Западной Европе частота 2-4%
• Мультифакториальная этиология с экзогенными и эндогенными факторами
• Факторы риска: ягодичное прилежание плода, отягощенный семейный анамнез, преждевременные роды, женский пол
• Вторичная дисплазия при заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данло.
• Первичная причина - патологическое окостенение кольца вертлужной впадины с возможной деформацией хрящевой ткани (более вертикально ориентированная, мелкая, удлиненная в краниальном направлении вертлужная впадина)
• При отсутствии лечения головка бедренной кости может смещаться, что приводит к подвывиху, вывиху или даже образованию вторичной вертлужной впадины (преартритическая деформация)
• Часто задержка оссификации центра окостенения головки бедра на стороне поражения
• Возможна вторичная деформация шейки бедренной кости (вальгусная деформация тазобедренного сустава и антеверсия тазобедренного сустава).

Какой метод диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики врожденного вывиха бедра

• Рентгенологическое исследование (рентгенография таза в прямой проекции, обычно в стадии хромоты, после возникновения клинического ультразвукового подозрения на наличие дисплазии тазобедренных суставов)
• УЗИ (первичный метод исследования при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у детей и новорожденных)
• Возможна МРТ
• У взрослых пациентов необходимо проведение прямой МР/компьютерной артрографии.

Что покажут снимки рентгена таза при врожденном вывихе бедра

• Рентгенологическое исследование таза: задержка оссификации центров окостенения в эпифизе и нестабильность сустава (оссификация костных ядер эпифиза начинается на 2-м месяце жизни и позднее).
• Угол крыши вертлужной впадины Хилгенрейнера (вертлужный индекс): угол между линией Хилгенрейнера (горизонтальная линия на изображении между трехгранными хрящами вертлужной впадины, Y-линия) и линией между верхнелатеральным и нижнемедиальным концом края вертлужной впадины

-30° у новорожденных

-20° у детей школьного возраста

-угол более 30° является признаком дисплазии тазобедренных суставов.

• Индекс Реймера: головка бедренной кости разделяется на две части линией Перкина-Омбреданна (проходит перпендикулярно от вертлужного кольца до линии Хилгенрейнера)
• Индекс миграции Реймера: горизонтальный диаметр латеральной части бедренной кости как процент от диаметра всего центра окостенения эпифиза

-Норма - более 20%

-Если менее 20% - латерализация головки бедренной кости

При вывихе тазобедренного сустава изображения в состоянии сгибания и наружной ротации могут быть полезны для оценки снижения функции сустава.

Рентгенологическое исследование таза при дисплазии правого тазобедренного сустава: a) Вертикальная ориентация и удлинение в краниальном направлении вертлужной впадины (формирование вторичной вертлужной впадины). Расширение головки бедренной кости с наружной ротацией (полностью визуализируется малый вертел) и увеличение вальгусного положения нижней конечности;

Хорошие результаты после хирургического вмешательства (остеотомии таза). Головка левой бедренной кости центрирована в вертлужной впадине с минимальной деформацией.

Рентгенологические линии таза для оценки дисплазии тазобедренного сустава

Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии

• Эффективна для оценки осложненного вывиха
• Измерение смещения кпереди бедренной кости относительно вертлужной впадины
• Лучшая визуализация блока кости после смещения.

В каких случаях проводят МРТ тазобедреенных суставов при дисплазии

• Дооперационная и послеоперационная комплексная оценка вывиха
• Оценка результатов редукции, состояния губ вертлужной впадины, капсулы тазобедренного сустава и хрящевой ткани вертлужной впадины
• Наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например некроза головки бедренной кости.

Клинические проявления

Типичные симптомы врожденного вывиха бедра:

• Снижение объема движений (ограничение отведения)
• Асимметричные кожные складки
• Различная длина нижних конечностей
• Признак Ортолани — основной симптом дисплазии тазобедренного сустава у грудника.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Консервативное лечение:

• фиксация или стремена Павлика
• Закрытая редукция
• Ортопедический аппарат/гипсовая шина.
• Гимнастика, массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей:

• хирургическая редукция
• коррекционная остеотомия таза (пластика вертлужной впадины, остеотомия Сальтера, тройная остеотомия, остеотомия таза по Киари)
• коррекционная остеотомия проксимального отдела бедренной кости.

Течение и прогноз

• Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз
• У пациентов с установленным (под)вывихом, прогноз зависит от достижения стабильного, центрального положения тазобедренного сустава и стабильной крыши вертлужной впадины над головкой бедренной кости
• Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра: повторный вывих, вторичный остеоартрит, некроз головки бедренной кости.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Стадия заболевания
• Последующее наблюдение.

Советы и ошибки

Рентгенологическая оценка только одного тазобедренного сустава, при врожденном двухстороннем вывихе бедра.