Диагностика болезни Крона на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития болезни Крона

• В Европе и США имеются небольшие различия в заболеваемости между северными и южными регионами.
• Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника с трансмуральным распространением по всем отделам пищеварительного тракта от ротовой полости до прямой кишки. Наиболее популярный синоним, терминальный илеит.
• Манифестирует обычно в возрасте 15-30 лет;
• Несколько реже встречается у женщин;
• Заболеваемость географически очень вариабельна;
• Существует генетическая предрасположенность к заболеванию, обусловливающая патологический иммунный ответ на определенные или неизвестные патогены
• Воспаление кишечника непрерывно распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки;
• При болезни Крона трансмуральное распространение реализуется свищами в соседние петли кишечника и через кишечную стенку в мягкие ткани и суставы;
• Могут развиваться кишечные абсцессы.

Какой метод диагностики болезни Крона выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригография.

Отличительные признаки болезни Крона

• Воспаление кишечника характеризуется утолщением кишечной стенки (тонкого кишечника - более 2 мм, толстого кишечника - более 3 мм при растяжении);
• Выраженное контрастное усиление в активную фазу;
• Вид «булыжной мостовой» - характерная особенность терминального илеита;
• Отсутствие гаустрации;
• Пролиферация фиброзной и жировой тканей (симптом «ползущего жира»);
• Нормальные и пораженные сегменты кишки перемежаются (прыгающие очаги);
• Увеличение в размерах лимфатических узлов;
• Осложнения: стриктуры, абсцессы, свищи.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при болезни Крона

• Данные зависят от тяжести заболевания;
• Ранние изменения: афтозные эрозии и изъязвления здоровой слизистой оболочки;
• Поздние изменения: продольные и поперечные изъязвления создают вид «булыжной мостовой», стенозы, свищи.

Проводят ли УЗИ брюшной полости при болезни Крона

• Имеет большую важность как метод первичной диагностики болезни Крона;
• Утолщение стенки кишки, в которой в развернутую фазу заболевания определяются признаки усиления кровотока (выявляется с помощью цветной допплерографии или при использовании контрастных средств для УЗИ);
• В утолщенных сегментах кишки перистальтика снижена;
• Хорошо могут быть визуализированы стенозы.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при болезни Крона

• Стенка кишки значительно утолщена в активную фазу заболевания;
• Может присутствовать четкое разделение на слои;
• Стенка кишки и воспаленная рядом расположенная ткань накапливают контраст;
• Острое воепаление (отек) хорошо визуализируется на Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала жировой ткани;
• Стенка кишки и окружающая ее ткань гиперинтенсивны;
• Метод позволяет визуализировать стриктуры, свищи и абсцессы с высокой достоверностью.

Зачем проводят ирригоскопию при болезни Крона

• Повреждения слизистой оболочки представлены изъязвлениями, которые в тяжелях случаях могут создавать вид «булыжной мостовой»;
• Свищи;
• Стриктуры;
• Этот вид диагностики все больше замещается КТ и МРТ.

Болезнь Крона. Фрагмент ирригограммы. Нормальные петли кишечника визуализируются непосредственно по соседству с воспаленными петлями, в которых дифференцируется вид «булыжной мостовой», формируемый продольными и поперечными изъязвлениями.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при болезни Крона

• В фазу максимального воспаления утолщенная стенка кишки интенсивно накапливает контраст;
• Метод можно использовать для диагностики осложнений;
• Этот вид диагностики несколько более информативен, чем МР-ирригография;
• КТ необходимо использовать с осторожностью, поскольку исследование сопровождается поглощением относительно высоких доз ионизирующего излучения, а пациенты в основном молодого возраста.

а-с Болезнь Крона. МР-ирригография. Длинный сегмент утолщенной кишечной стенки хорошо визуализируется в корональной проекции на Т2- (а) и Т1-взвешенных изображениях (b).

После внутривенного введения контраста (с) утолщенная стенка петли терминального отдела подвздошной кишки резко усиливается, что является индикатором пика воспали­тельного процесса.

Клинические проявления

Симптомы воспаления тонкого и толстого кишечника:

• Боль в животе
• Диарея
• Лихорадка
• Снижение массы тела
• Признаки недостаточности питания
• Кишечное кровотечение при поражении толстого кишечника
• Анальные свищи.

Внекишечные проявления илеита:

• Артрит
• Иридоциклит
• Афтозный стоматит
• Узловая эритема
• Холелитиаз
• Нефролитиаз
• Первичный склерозирующий холангит
• Анкилозирующий спондилит.

Принципы лечения

При появлении признаков заболевания необходимо своевременно обратиться к врачу или в случае «острого» состояния вызвать скорую помощь для проведения квалифицировнного лечения в условиях стационара. Поскольку, казалось бы, безобидная на первый взгляд диета или самостоятельное лечение при воспалении кишечника могут повлечь за собой тяжелые последствия.

При установлении диагноза болезнь Крона в ответ на вопрос чем лечить данное воспаление кишечника назначается базисная группа препаратов с учетом степени тяжести заболевания:

• Преднизолон и 5-аминосалициловая кислота
• Инфликсимаб (ремикейд)
• При появлении симптомов осложнений болезни Крона, таких как стриктуры, свищи и абсцессы, лечение оперативное (80% страдающих болезнью Крона хотя бы раз в течение жизни проводят хирургическое вмешательство).

Течение и прогноз

• Клиническое течение может значительно варьировать по тяжести
• Ни в одном случае течение болезни предсказать невозможно
• В течение 1-го года после установления диагноза сохраняется высокий кумулятивный риск рецидива - 50%
• Распространение на ободочную кишку приводит к повышению риска рака ободочной кишки.

Что хотел бы знать клиницист

• Активность
• Исключить другие воспалительные и опухолевые заболевания кишечника
• Тяжесть
• Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Крона

Болезнь эрозивный илеит кишечника и язвенный колит толстого кишечника клинически очень схожи, однако при последнем:

• Нет абсцессов и свищей
• Тонкая кишка не поражается
• Поражается только слизистая оболочка
• Распространяется от прямой кишки к слепой

Ишемический колит

• Сосудистые изменения
• Пациенты пожилого возраста
• Снижен кровоток в стенке кишки

Инфекционный энтерит

• Короткий анамнез
• Обычно обнаруживается активная перистальтика в пораженных сегментах кишки

Лекарственное поражение кишки НПВП

• Стриктуры имеют очень короткую протяженность
• Не выражено в терминальном отделе подвздошной кишки

Лимфома

• Утолщение стенки, сочетающееся с расширенным просветом кишки (некроз слизистой оболочки)
• Увеличенные лимфатические узлы брыжейки

Болезнь Бехчета

Не может быть распознана стандартными диагностическими средствами

Советы и ошибки

• Для правильной оценки клинических симптомов и лечения хронического терминального илеита как следующего этапа важна своевременная диагностика заболевания инструментальными методами.
• Спавшиеся петли кишечника могут быть ошибочно приняты за утолщение кишки;
• МР - или КТ-ирригография не показаны при ранних и мягких формах (показаны только при запущенных формах болезни Крона, когда высока вероятность осложнений - свищей, абсцессов, стриктур).