Диагностика энхондромы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое энхондрома и почему она развивается

• Энхондрома - доброкачественная внутрикостная опухоль, состоящая из хорошо дифференцированной хрящевой ткани.
• Чаще всего опухоль поражает мелкие трубчатые кости кисти или стопы (более 60% случаев в средней и дистальной трети пястья или плюсны, а также проксимальной трети фаланг
• Также поражает длинные трубчатые кости (проксимальный отдел бедренной, плечевой кости) и костей таза
• Обычно расположена в области диафиза, редко - метафиза
• Возможны множественные поражения (болезнь Олье или энхондроматоз, синдром Маффуччи) со злокачественной трансформацией (20%)
• Проявляется обычно в возрасте 20—40 лет
• Отсутствие половой предрасположенности

Причины:

• Предположительно источником энхондромы кости служит хорошо дифференцированная хрящевая ткань, которая смещается из зоны роста в процессе развития
• Относительно мелкие опухоли с медленным ростом
• Результаты гистологического исследования варьируют в зависимости от расположения поражения
• Поражения в длинных трубчатых костях и аксиальном скелете обычно дольчатые и состоят из гиалинового хряща с невыраженной клеточной инфильтрацией (энхондрома бедренной кости)
• Энхондромы, возникающие в мелких трубчатых костях, имеют более выраженную клеточную инфильтрацию, но риск злокачественной трансформации на порядок ниже (энхондрома пальца).

Какой метод диагностики энхондромы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• КТ
• МРТ (только при неустановленном диагнозе или отсутствии эффекта от лечения).

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при энхондроме

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях (прямой и боковой)
• Относительно четко определяемая деструкция кости без выраженного краевого склероза
• Типичные точечные ворсинчатые кальцинаты, а также кальцинаты в виде «воздушной кукурузы» в пределах поражения, особенно в мелких трубчатых костях кисти и стопы
• Затруднения могут возникнуть при визуализации больших трубчатых костей
• Возможен обширный рост
• Может определяться незначительное («фестончатое») эрозирование кортикального слоя, что не является патогномоничным признаком малигнизации
• Злокачественная трансформация может быть заподозрена при прерывистости кортикального слоя, быстром росте с выраженным чередованием литических участков, соседствующих с областями кальцификации, а также при распространении опухоли на мягкие ткани
• Интерпретация результатов проводится только в сочетании с клинической картиной.
• Болезнь Олье: множественный энхондроматоз
• Нередко значительная зона поражения
• Односторонняя локализация.
• Синдром Маффуччи: множественный энхондроматоз в сочетании с гемангиомами мягких тканей
• Часто наличие кальцинатов.

а, b Энхондрома в области проксимальной фаланги указательного пальца. На рентгенограмме определяется распространенное, четко ограниченное поражение в кости с незначительным утолщением кортикального слоя и точечными кальцинатами в матриксе. Множественные мелкие склеротические островки (остеопойкилоз) часто являются случайной находкой.

В каких случаях проводят КТ конечностей при энхондроме костей

• Четко ограниченные участки деструкции кости с выраженным краевым склерозом
• Ворсинчатые кальцинаты в пределах опухоли
• В области энхондромы кости кортикальный слой истончен и возможны патологические переломы
• При длительном течении заболевания утолщение кортикального слоя более чем на две трети может предполагать наличие злокачественной трансформации энхондромы кости
• Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.

В каких случаях проводят МРТ конечностей при энхондроме костей

• Часто случайная находка
• Характеристики сигнала, соответствующие хрящевой ткани с высокой интенсивностью сигнала, на Т2-взвешенном и РD-взвешенном изображении
• Средняя интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Ворсинчатые кальцинаты определяются как очаги с выраженным снижением интенсивности МР-сигнала
• Отличие от инфаркта кости - в характерной дольчатой морфологии и точечных кальцинатах
• Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Энхондрома часто протекает бессимптомно
• Отсутствие болевого синдрома
• Возможно утолщение фаланги пальца пораженной кисти
• При другом расположении обычно является случайной находкой
• Крайне редко возможны патологические переломы
• Возникновение болевого синдрома в области поражения может быть признаком озлокачествления.

Методы лечения

• Клинически бессимптомные поражения не требуют лечения
• Энхондромы кисти с клиническими проявлениями подлежат лечению путем кюретажа и спонгиопластики
• В редких случаях возникает необходимость в операции по удалению энхондромы с помощью резекции или ампутации.

Течение и прогноз

• Риск злокачественной трансформации выше при энхондромах, чем при остеохондромах, но ниже, чем при энхондроматозе
• Риск особенно велик при крупных поражениях, расположенных рядом с сосудисто-нервными пучками (энхондрома бедренной кости), при распространении энхондром на мягкие ткани и поражениях, продолжающих развитие после закрытия зон роста.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Особенности, указывающие на возможность злокачественной трансформации (хондросаркома)
• Распространение очага поражения и планирования вариантов лечения энхондромы
• Риск перелома
• Дифференциальная диагностика с другими опухолями кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с энхондромой

Инфаркт кости

- Типичен периферический склероз по типу «гирлянды»

- Отсутствие точечных кальцинатов

- Отсутствие расширения кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация внутрикостной формы хондромы как злокачественной опухоли кости или инфаркта кости.