Цены на МРТ и КТ позвоночника. Как выявить метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг

Сведения о метастазах в мозговые оболочки

• Ретроградные метастазы внутричерепных опухолей: у детей возникают преимущественно при медуллобластоме и примитивных нейроэктодермальных опухолях
• У взрослых метастазы в позвоночнике преимущественно при глиобластоме
• Метастазы внечерепных опухолей возникают преимущественно при раке молочной железы и бронхов, лимфоме и меланоме
• Доброкачественные опухоли также могут давать метастазы в мозговые оболочки (у детей)
• Возникают преимущественно в пояснично-крестцовой области, что важно при лечение симптомов метастазов.

Что важно знать о метастазах в спинной мозг

• Встречаются редко, прогноз метастазов 4 степени неблагоприятен
• Чаще всего наблюдаются при раке бронхов, затем (в порядке убывания частоты) при раке молочной железы, меланоме и лимфоме; редко - при раке толстой кишки и почки
• Возникают преимущественно в грудном отделе позвоночника.

Какой метод исследования выбрать: МРТ, КТ, рентгенография

Как проводят МРТ позвоночника

• Сагиттальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием или без него, Т2-взвешенное изображение, последовательность STIR.
• Горизонтальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием или без него, Т2-взвешенное изображение.

Для чего проводят рентген и КТ

• Обнаружение сопутствующих метастазов в позвоночник.

Исследование цереброспинальной жидкости покажет:

• Выявление злокачественных клеток при метастазах в мозговые оболочки.

Что покажет КТ при метастазах в позвоночник

• Используется для обнаружения сопутствующих метастазов в кости
• Если МРТ противопоказана, с помощью КТ-миелографии можно выявить узловые метастазы при диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек.

Что выявит МРТ спинномозгового канала

• Узловые образования в мозговых оболочках.
• Спаянные, утолщенные волокна конского хвоста и/или нервных корешков.
• Узлы накапливают контраст; кроме того, наблюдается диффузное усиление сигнала от мозговых оболочек, что напоминает сахарную глазурь на кексе.

Несколько лет назад пациент перенес хирургическое лечение мела­номы спины. Он предъявляет жалобы на нарастающие симптомы поражения мозгового конуса и конского хвоста в сочетании с болью на протяжении не­скольких последних месяцев. При МРТ пояснично- грудного отдела (сагиттальная проекция, Т2 вэвешенное изображение) выявляются узловые образования на во­локнах конского хвоста.

МРТ пояснично- грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 взвешенное изображение). Смешанное поражение: диффузное и нечеткое узловое усиление сигнала вдоль утолщенных волокон конского хвоста. Данные позволяют заподоз­рить метастазы в мозговые оболочки.

Как выглядят метастазы в спинной мозг

• Обычно маленькие опухоли, ограниченные одним сегментом.
• Часто расположены в переднебоковых отделах.
• Локальное расширение спинного мозга.

Что означает слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении и усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении

• При кровоизлиянии сигнал неоднородный.
• Выраженное равномерное накопление контраста.
• Мелкие очаги поражения с непропорционально обширным отеком окружающих тканей.

Как выглядят метастазы в телах позвонков

• Однородное снижение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении.
• Увеличение или снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении.
• Мягкотканный компонент с разрушением компактного вещества.

Увеличение спастичности на фоне рака молочной железы. При МРТ (сагиттальная проекция, последова тельность STIR) выявляется очаг поражения повышенной плотности на уровне СII—СIII с выраженным отеком и второй подозрительный очаг поражения на уровне межпозвоночного диска СV-СVII

Клинические проявления

Метастазы в мозговые оболочки:

• Длительно протекают бессимптомно.
• Головная боль.
• Корешковая боль.
• Поражение дистальных отделов приводит к появлению синдрома конского хвоста.

Метастазы в спинной мозг:

• Диссоциированные расстройства чувствительности.
• Вялый или спастический парез.

Лечение рака с метастазами

Метастазы в мозговые оболочки:

• Лучевая терапия при нарушении оттока ЦСЖ.
• Интратекальная химиотерапия.

Метастазы в спинной мозг:

• Глюкокортикоиды.
• При чувствительных к облучению опухолях - лучевая терапия.
• Химиотерапия.
• Вертебрэктомия.

Прогноз болезни

• Прогноз при метастазах в костях неблагоприятный; средняя продолжительность жизни при отсутствии лечения - 3-6 мес.

С чем путают метастазы в спинной мозг и в его оболочки

Метастазы в мозговые оболочки

• Арахноидит
• Обычно наблюдается однородное линейное, редко узловое, усиление сигнала от мозговых оболочек и волокон конского хвоста
• Анамнез (хирургическое вмешательство, травма или инфекция)
• Саркоидоз, гранулематоз Вегенера
• Накапливающий контраст очаг поражения мозговых оболочек обычно в сочетании с очагами поражения повышенной плотности в спинном мозге (см. рентгенограмму грудной клетки)

Метастазы в спинной мозг

• Первичная опухоль спинного мозга, такая как астроцитома и эпендимома
• Анамнез (выявлена ли первичная опухоль вне позвоночника)
• Часто распространяются на несколько сегментов позвоночника

Инфаркт спинного мозга

• Острое начало
• При повторной МРТ через 2-3 нед. выявляется уменьшение объемного образования и снижение накопления контраста

Рассеянный склероз

• При повторной МРТ через 4—6 нед. наблюдается прекращение накопления контраста и отсутствие увеличения размеров очага

Поперечный миелит

• Повторная МРТ через 6 нед. выявляет уменьшение отечности спинного мозга и выраженности изменений сигнала от интрамедуллярного очага поражения