Диагностика эхинококкоза на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития эхинококкоза печени

• Овцы и крупный рогатый скот - промежуточные хозяева эхинококка.
• Эхинококкоз – это паразитарная инфекция Echinococcus granulosus.
• Эхинококкоз эндемичен для областей, занятых разведением овец и крупного рогатого скота
• Заражение собачьим ленточным червем на личиночной стадии
• Заражение человека происходит путем прямого контакта с окончательным хозяином (собака) или через зараженную воду или пищу
• Личинки мигрируют через слизистую оболочку кишечника и достигают печени с током крови через воротную вену, формируют мелкие цисты, растущие на 2-3 см в год
• Наиболее частые очаги поражения — печень и легкие.

Какой метод диагностики эхинококкоза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, КТ.

Патогномоничные признаки

• Мелкие эхинококковые кисты неотличимы от обычных.
• Крупные эхинококковые кисты дают начало дочерним кистам и мембранам, которые могут отделиться или разорваться
• Может быть обнаружен «эхинококковый песок», представленный отделившимися от внутреннего слоя сколексами (головками паразита)
• Кальцификаты во внешнем слое могут возникать в поздних стадиях развития заболевания.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при эхинококкозе печени

• Анэхогенные кисты с мембранами, которые могут ундулировать при движениях
• Кальцификация
• В интактных капсулах могут визуализироваться двойные линии (эктоциста и эндоциста).

Кистозный эхинококкоз. УЗИ. Эхино­кокковая киста со спицеобразными перемычками.

Проводят ли КТ печени при эхинококкозе

• Киста с дочерними кистами, мембранами и кальцификацией.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при эхинококкозе печени

• На Т1- и Т2-взвешенных изображениях появляется перикистозный «симптом ободка» с низкой интенсивностью сигнала
• Плавающие мембраны с гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
• Гиперинтенсивные кисты с мембранами выявляются на Т2-взвешенных изображениях
• Кальцификацию в фиброзной ткани часто выявить невозможно.

Эхинокок­коз. Т2-взвешенное МР-изображение. Отчет­ливо видна оторванная мембрана эхинококковой кисты.

Для чего проводят прямую цистографию при эхинококкозе

• Кистозное образование, иногда сообщающееся с билиарной системой.

Клинические проявления

Симптомы эхинококкоза печени:

• Часто асимптоматическое течение и случайное выявление
• Иногда чувство давления в области печени.
• Определение титра к ехинококку - очень чув­ствительный метод при вовлечении в процесс печени.

Принципы лечения

• При эхинококкозе операция с удалением и ирригацией полости кисты — наиболее эффективный метод.
• Аспирация и дре­нирование должны использоваться с осторожностью из-за риска анафи­лактического шока
• Консервативная терапия мебендазолом.

Течение и прогноз

• Плохой прогноз
• Менее 20% случаев резектабельны
• Наиболее тяже­лое осложнение - разрыв кисты в брюшную полость, поэтому диагностика и лечение эхинококкоза должна проводиться специалистами, под контролем лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить обычную кисту печени для этого необходима правильная диагностика эхинококкоза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эхинококкозом печени

Простая киста

• Отсутствие мембран и обычно гомогенное жид­кое содержимое
• Отсутствие кальцификации

Кистозная опухоль

• Обычно стенка толще, накапливает контраст

Метастазы кистозных опухолей

• Обычно меньших размеров и множественные опухолей

Советы и ошибки

• Аспирация без получения титра
• Орошение спиртом или раствором нитра­та серебра без исключения, редко встречающегося сообщения между кистой и желчевыделительной системой.