Диагностика перелома лучевой кости на снимках МРТ и КТ запястья

Механизм дистального перелома лучевой кости

• Перелом луча в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости наиболее частый дистальный перелом лучевой кости, возникающий у человека 25% от всех переломов
• Частота 200-300 случаев на 100 000 человек
• Пик частоты в возрасте 6-10 лет и 60-70 лет (остеопороз).

Разгибательный перелом (перелом Коллиса):

• наиболее частый тип перелома
• Падение на кисть в положении дорсального сгибания
• Дорсальное смещение дистального фрагмента.

Сгибательный перелом (перелом Смита):

• менее частый тип перелома
• Падение на кисть в положении ладонного сгибания
• Ладонное смещение дистального фрагмента.

Переломовывих Галеацци:

• перелом дистального диафиза лучевой кости
• Дистальное смещение головки локтевой кости
• Дистальный отдел предплечья полностью нестабильный.

Какой метод диагностики перелома лучевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование
• При переломе со смещением возможно проведение предоперационной КТ для точного изображения линии перелома
• МРТ при наличии подозрения на рентгенологически скрытый перелом.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе лучевой кости

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях (дорсальная проек¬ция и боковая проекция).

Классификация Фрикмана (Frykman) (при переломе Коллиса):

• I степень: внесуставной перелом дистальной части лучевой кости.
• II степень: I степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
• III степень: повреждение лучезапястного сустава.
• IV степень: III степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
• V степень: поражение лучелоктевого сочленения.
• VI степень: V степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
• VII степень: поражение обоих суставов.
• VIII степень: VII степень в сочетании с переломом шиловидного от-ростка локтевой кости.

Классификация ОТА предлагает альтернативную систему.

Особые виды перелома дистального отдела лучевой кости

Перелом шоферов (перелом Гетчинсона):

• отрыв шиловидного отростка локтевой кости
• Сагиттальная линия перелома.

Обратный перелом Гетчинсона: отрыв локтевого края суставной поверхности лучевой кости.

Перелом Бартона:

• отрыв заднего края лучевой кости
• Фронтальная линия перелома.

Обратный перелом Бартона: отрыв переднего края лучевой кости.

Вколоченный перелом: ограниченное углубление на внутренней поверхности сустава лучевой кости.

Переломовывих Галеацци: перелом дистальной части лучевой кости и вывих дистальной головки локтевой кости.

a,b Рентгенологическое исследование запястья в прямой (а) и боковой проекции (b) у мужчины 55 лет после падения на вытянутую кисть. Дистальный перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса) с повреждением лучезапястного и лучелоктевого суставов, отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Наклон суставной поверхности лучевой кости на 12° кзади. VII тип перелома Фрикмана.

а, b Рентгенологическое исследование суставов запястья в прямой (а) и боковой (b) проекции у женщины 54 лет после падения на кисть в состоянии ладонного сгибания. Перелом Смита с раздроблением суставной поверхности лучевой кости. Ладонное смещение ущемленного фрагмента перелома и преобладание длины локтевой кости. Дополнительно перелом трехгранной кости запястья.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болезненность при пальпации
• Припухлость мягких тканей
• Ограничение объема движений
• Смещение отломков.

Методы лечения

Консервативное лечение: возможно в 90% при переломах дистального отдела лучевой кости

• Важно: регулярное повторное рентгенологическое исследование для выявления рецидива смещения.

Хирургическое лечение: открытый перелом

• Невправимые смещения: отрыв шиловидного отростка локтевой кости, перелом Смита, дорсальный внутрисуставной перелом, оскольчатый перелом
• Методы при переломе луча в типичном месте со смещением: проволочная шина Киршнера, фиксация пластиной, наружная фиксация.

Течение и прогноз

Осложнения: несмотря на наложение шины, вторичное смещение может возникать в течение 2 нед. после сопоставления перелома

• Атрофия Зудека
• Посттравматический туннельный синдром запястья
• Посттравматический артрит
• Повреждение ладьевидно-полулунной связки с нестабильностью запястья

Что хотел бы знать лечащий врач

• Любые дополнительные повреждения (перелом ладьевидной кости, вывих костей запястья, повреждение ладьевидно-полулунной связки)
• Вывих локтевой или лучевой кости
• Наличие смещения
• Поражение суставной поверхности
• Направление линии перелома
• Наличие отрыва шиловидного отростка локтевой кости (так как нестабильный перелом требует оперативного лечения)
• Ущемление
• Преобладание длины локтевой кости
• Наклон суставной поверхности лучевой кости (в норме наклон суставной поверхности в ладонном направлении на 10-12° в боковой про¬екции, и нормальное наклонение суставной поверхности лучевой кости в направлении локтевой кости на 15-25° в прямой проекции).

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики скрытого перелома при рентгенологическом иссле¬довании (изображение поперечного сечения!)
• Отсутствие диагностики со¬путствующих повреждений (например, повреждения ладьевидно-полулунной связки или трехгранной кости).