Диагностика скрытого перелома на снимках МРТ и КТ костей

Механизм скрытого перелома

• Перелом без смещения, который не определяется при рентгенологическом исследовании, несмотря на правильную технику проведения
• 2-9% переломов шейки бедра скрытые 15%, переломов ладьевидной кости скрытые.

Какой метод диагностики скрытого перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• МРТ
• КТ
• Радионуклидное исследование (при скрытом переломе у пожилых пациентов признаки не определяются в течение первых 1—3 дней после травмы).

Что покажут снимки КТ костей при скрытом переломе

• Спиральная КТ с высоким разрешением
• Линия перелома, ступенька в кортикальном слое или рентгеноплотные бугорки
• Особенно информативна для изображения запястья, костей предплюсны и позвоночника.

Что покажут снимки МРТ костей при скрытом переломе

• Чувствительность 93%
• Специфичность 95%
• На Т1-и Т2-взвешенной последовательности - линейное или полосовидное снижение интенсив¬ности сигнала в костном мозге, распространяющееся на кортикальный слой
• На Т2-взвешенном изображении или в последовательности STIR - перифокальный отек
• На Т2-взвешенном изображении линия перелома гипоинтенсивная в связи с компрессией трабекул
• Центральная линейная гиперинтенсивность - признак перелома с расхождением краев
• В последовательности GЕ чувствительный эффект дает усиление вариабельных запустений сигнала
• Могут обнаруживаться сопутствующие повреждения мягких тканей (гематома, ушиб мышц)
• Возможно повреждение эпифизов
• Особенно в тазовой области, МРТ может визуализировать перелом как более распространенный, чем подозревалось.

а-d Падение на левое бедро. Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава: (а) прямая проекция, (b) боковая проекция. Отсутствие визуализации перелома.

Сагиттальная МРТ: (с) во фронтальной плоскости (d) в сагиттальной плоскости. Линия перелома через шейку бедра и повреждение большого вертела.

а, b Болевой синдром в области левого коленного сустава после падения, (а) Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой проекции. Признаки перелома неразличимы.

(b) МРТ. Вертикальная линия перелома в плато большеберцовой кости.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Например, перелом шейки бедра: анамнез, отличающийся от типичного (падение с последующим болевым синдромом в тазобедренном или коленном суставе; припухлость в области тазобедреннего сустава, укорочение, отведение и наружная ротация нижней конечности) - только незначительные симптомы при пассивном движении
• При скрытых переломах без смещения могут быть возможны даже физические нагрузки на конечность. Например, перелом ладьевидной кости: болезненность при пальпации в области анатомической табакерки и ладьевидного бугорка
• Боль при надавливании вдоль оси указательного пальца.

Течение и прогноз

• Цель ранней диагностики - устранение прогрессирования скрытого перелома (например, путем иммобилизации), предупреждение вторичного смещения и псевдоартроза.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Оценка консолидации перелома в процессе выздоровления (особенно при КТ)
• Диагноз
• Исключение некроза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со скрытым переломом

Ушиб кости

- Нарушение сигнала при МРТ сходно с отеком костного мозга

- Отсутствие линии перелома

Советы и ошибки

Отказ от проведения повторного рентгенологического исследования при отрицательных результатах первоначального рентгенологического исследования.