КТ и МРТ диагностика холестеатомы пирамидки височной кости

Причины появления холестеатомы височной кости

• 2% - врожденные (обнаруживаются в возрасте 4-20 лет).
• 98% холестеатом - приобретенные
• Объемное образование, напоминающее кисту, состоящее из плоского эпи­телия («эктопическая кожа»)
• Холестеатома среднего уха развивается при хроническом среднем отите
• Врожденные холестеатомы формиру­ются из остатков эктодермы в пирамиде височной кости

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Приобретенная холестеатома:

• Кондуктивная тугоухость
• Безболез­ненные выделения из уха.

Врожденная холестеатома: Белесоватое образование позади интакт­ной баранной перепонки.

Какой метод диагностики холестеатомы височной кости выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора

• КТ
• МРТ с гадолинием (особенно в случае рецидива).

В каких случаях проводят КТ головы при холестеатоме височной кости

Объемное образование в надбарабанном углублении или барабанной по­лости с ослаблением сигнала от мягких тканей в сочетании с признаками острого или хронического среднего отита.Эрозии костных структур:

• Слуховые косточки.
• Вырост надбарабанного углубления, крыша барабанной полости.
• Захватывают внутреннюю поверхность барабанной полости и распро­страняются на латеральный полукружный канал.
• Инфильтрация или деструкция сосцевидного отростка или крыши ба­рабанной полости с распространением в полость черепа.

Что покажут снимки МРТ височной кости при холестеаоме

• Гипоинтенсивное образование без значительного усиления после введе­ния гадолиния
• Признаки неврита лицевого нерва
• Острый лабиринтит
• Фистула лабиринта.

Отличительные признаки

• Объемное образование в надбарабанном углублении или барабанной по­лости с ослаблением сигнала от мягких тканей в сочетании с деструкцией кости (часто поражается латеральный полукружный канал).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Расположение и распространенность (слуховые косточки, эро­зия костей)
• Диагноз
• Осложнения (например, фистула лабиринта, распростране­ние в полость черепа).

С чем можно спутать холестеатому пирамидки височной кости

Хронический средний отит с деструкцией слуховых косточек

- Бывает трудно отличить от холестеатомы, хотя не раз­вивается деструкция крыши барабанной полости и лабиринта

Холестериновая гранулема

- Образование, сочетающееся с разрушением барабан­ной полости

- Высокая интенсивность сигнала во всех последователь­ностях в связи с предшествующим кровоизлиянием.

Опухоль барабанного Гломуса

- Образование, расположенное в барабанной полости, с интенсивным усилением после введения гадолиния при МРТ; ограничение подвижности слуховых косто­чек, не связанное с их деструкцией.

Лечение холестеатомы височной кости

• Хирургическое удаление
• Мастоидэктомия с реконструкцией слуховых косточек.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат холестеатому пирамидки височной кости

- ЛОР (первичный осмотр, постановка диагноза)

- Невропатолог (консультация вследствие тугоухости)

- Хирург (операция по удалению холестеатомы)

Прогноз

Небольшая холестеатома:

• Прогноз благоприятный после полного уда­ления.

Крупная холестеатома:

• Рецидив

Возможные осложнения и последствия

Небольшая холестеатома:

• Осложнений нет

Крупная холестеатома:

• Остаточная тугоухость
• Периферический па­рез мышц лица

а Затемнение барабанной полости и сосцевидного отростка слева при хро­ническом среднем отите.

КТ: начальные признаки эрозии костей и деструкция слуховых косточек.

b, с Хронический средний в отит и холестеатома правого уха у женщины 43 лет. КТ, горизонтальная проекция: в заполнение барабанной полости измененными в результате хронического воспаления тканями и эрозирование крыши барабан­ной полости. Эрозирование кости более четко выявля­ется во фронтальной пло­скости.