Диагностика недостаточности митрального клапана на снимках КТ и МРТ

Что необходимо знать о митральной недостаточности

• Относительная митральная недостаточность обычно приобретенная, редко врожденная
• В 50% случаев основа недостаточности митрального клапана — пролапс и/или стеноз митрального клапана (ПМК)
• Митральная недостаточность может быть острой и хронической.

Классификация тяжести по степени недостаточности митрального клапана на основе фракции регургитации:

• I степень <15%
• II степень 15-30%
• III степень 30-50%
• IV степень >50%

Другие методы эхокардиографической градации, основанные на площа­ди регургитационной струи, определяются при цветовом допплеровском исследовании.

Причины развития митральной недостаточности

Острая митральная недостаточность:

• бактериальный эндокардит
• Воспалительная или травматическая деструкция
• Дегенеративные изме­нения
• Ишемия (разрыв сосочковых мышц в связи с ИМ).

Хроническая митральная недостаточность:

• ПМК
• Дисфункция сосоч­ковых мышц в связи с ИБС
• Ревматический или инфекционный эндокар­дит
• Вторичная митральная недостаточность при дилатации ЛЖ (вклю­чает ДКМП, ИБС, миокардит и аномалии аорты).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца при митаральной недостаточности

• Увеличение ЛП и ЛЖ
• Морфология створок клапана
• Вегетации
• Града­ция тяжести согласно степени недостаточности митрального клапана при цветовом допплеровском исследовании.

Недостаточность митрального клапана. ЭХО-КГ демонстрирует значительную регургитацию в ЛП через центральную часть несостоятельногомитрального клапана (Bohmeke Т, DolivaR. PocketAtlasofEchocardiography.Stuttgart: Thieme; 2006).

Что покажет рентген грудной клетки

• Дилатация ЛП и ЛЖ
• Сглаженность талии сердца с митральной кон­фигурацией талии сердца
• Возможны признаки митральной недостаточности в результате хронического застоя
• Выемка в контуре или смещение пищевода
• Кальцификаты митрального клапана
• Морфология клапана может быть оценена при МСКТ под кон­тролем ЭКГ.

В каких случаях проводят МРТ сердца при патологии митрального клапана

• Признаки митральной недостаточности, сходные с данными КТ
• Также обеспечивает функциональ­ную информацию
• Прямое определение систолической струи регургита­ции в ПП (турбулентный поток)
• Функция ЛЖ (конечно-диастолический объем, ФВ) и фракция регургитации могут быть количественно оценены при сравнении ударного объема ПЖ и ЛЖ.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Первоначально катетеризация левых отделов сердца для исключения ИБС
• Вентрикулография ЛЖ для демонстрации митральной недостаточ­ности
• Катетеризация правых отделов сердца для определения давления в легочной артерии и легочных капиллярах
• Исключение сочетанного порока.

МР-изображение недостаточности митрального клапана. SSPP-последовательность четырехкамерного среза демонстрирует струю систолической регургитации в центральной части клапана (стрелка) с выраженной дилатацией ЛЖ.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острая митральная недостаточность:

• признаки ОСН от отека легких до кардиогенного шока.

Хроническая митральная недостаточность:

• длительное отсутствие ос­ложнений
• Возможна ФП
• Признаки и симптомы СН в декомпенсированных случаях.

Методы лечения недостаточности митрального клапана

• Вторичная митральная недостаточность требует фармакологического лечения СН и основного заболевания, приведшего к развитию митральной недостаточности
• Хирургическая реконструкция или имплантация искусственного митрального клапана.

Течение и прогноз

• Даже выраженная недостаточность митрального клапана может оставаться без клинических проявлений на протяжении ряда лет
• Клинические симптомы недостаточности митрального клапана возникают при выраженном снижении функции ЛЖ, дилатации ЛЖ и/или ЛГ; эти пациенты должны быть отобраны для хирургического вмешательства.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень не­достаточности митрального клапана (ЭХО-КГ)
• Наличие дилатации ЛП и ЛЖ
• Функция желудочков (ФВ)
• Признаки СН.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с митральной недостаточностью

Инфекционный эндокардит

• Острая митральная недостаточность в связи с деструкцией клапана

Другие болезни сердца

• ДКМП и выраженная ИБС: дилатация ЛЖ со вторичной дилатацией кольца митрально­го клапана

Советы и ошибки

• Может быть трудно определить гемодинамическую значимость митральной недостаточности и оптимальное время для оперативного лечения
• Некото­рые методики (ЭХО-КГ и МР-исследование или инвазивные методы визуализа­ции) могут быть необходимы в дополнение к клинической оценке.