Как выявить рак слюнных желез на снимках КТ и МРТ

Что важно знать о раке слюнных желез

Чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность того, что опухоль злокачественная:

- В 50-80% случаев возникает в подъязычной железе и малых слюнных железах (40% - мукоэпидермоидный рак, 40% - аденокистозный рак, 5% - ацинарноклеточный рак);

- В 40-50% случаев рак слюнных желез возникает в поднижнечелюстной железе (преимущественно аденокистозный рак).

- В 20-25% случаев это рак околоушной слюнной железы (60% - мукоэпидермоидный рак, 15% - ацинарноклеточный рак, 5% - аденокистозный рак).

Мукоэпидермоидный рак: Развивается из эпителия протоков

Преимущественно медленно растущая опухоль низкой степени злокачественности
В ряде случаев встречаются быстро растущие опухоли высокой степени злокачественности, рано дающие метастазы в лимфатические узлы

Аденокарцинома: Медленно растущая опухоль.

Аденокистозный рак: Медленно растущая опухоль, часто с периневральным распространением.

Ацинарноклеточный рак. Образуется из клеток слюнных протоков

Возрастной пик: 40-50 лет
Женщины болеют в 2 раза чаще
Медленный рост
Двустороннее поражение в 3% случаев.

Плоскоклеточный рак: Встречается редко

Обычно развивается на фоне хронического сиаладенита
Быстрый рост
У женщин встречается в 2 раза чаще
Возрастной пик: после 60 лет.

Классификация:

-Стадия Т1: Опухоль размерами 2 см и меньше, не выходит за пределы железы.

- Стадия Т2: Опухоль размерами 2-4 см, не выходит за пределы железы.

- Стадия ТЗ: Опухоль размерами более 4 см и/или выходит за пределы железы.

- Стадия Т4а: Опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, наружный слуховой проход и лицевой нерв.

- Стадия Т4b Опухоль распространяется на основание черепа, крыло- видный отросток и внутреннюю сонную артерию.

Клинические проявления

Рак слюнных желез имеет такие симптомы:

Уплотнение и припухлость слюнной железы, скорость роста непостоянна
Опухоль обычно болезненная (в большинстве случаев ацинарнокле- точного рака опухоль безболезненная)
Часто наблюдается неврит лицевого нерва (мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, плоскоклеточный рак)
Возможны нарушения функции черепных нервов (третья ветвь тройничного нерва, особенно при наличии ацинарноклеточного рака).

Диагностика рака слюнных желез на снимках КТ и МРТ

Метод выбора

МРТ
КТ

Что покажут снимки КТ слюнных желез при раке

- Опухоль низкой степени злокачественности:

четкие границы
Обычно гомогенная опухоль с умеренным усилением после введения контраста.

- Опухоль высокой степени злокачественности:

Инвазивный рост
Размытые границы
Неоднородное усиление после введения контраста.

В каких случаях проводят МРТ слюнных желез при раке

Опухоль высокой степени злокачественности имеет неоднородную интенсивность сигнала на Т2- и Т1-взвешенном изображении с неравномерным усилением после введения гадолиния
Кисты и очаги некроза имеют высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении (особенно при мукоэпидермоидном и плоскоклеточном раке)
Распространение опухоли лучше определяется на Т1-взвешенном изображении без контрастирования.

Отличительные признаки

Наиболее важный критерий - инвазивный рост
Неоднородное контрастное усиление
Опухоль низкой степени злокачественности, как правило, хорошо отграничена от окружающей железистой ткани
Ацинарноклеточный рак обычно окружен капсулой
Мукоэпидермоидный рак может содержать кальцинаты и кисты
Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование.

Что хотел бы знать лечащий врач

Наличие метастазов в лимфатические узлы
Отдаленные метастазы
Опухоль ограничена паренхимой железы или распространяется за ее пределы
Периневральное распространение (вдоль лицевого нерва до шило- сосцевидного отверстия).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком слюнных желез

Полиморфная аденома

- Опухоль с четкими границами, обычно овальной формы, может содержать участки некроза и обызвествления

- Внимание: в 5% случаев наблюдается злокачественная трансформация с быстрым ростом опухоли

Опухоль Уортина

- Возможно двустороннее поражение

- Четко отграниченное кистозное/солидное образование с узловыми разрастаниями на стенке кисты

- Обычно расположено в задненижней части железы

Лимфома

- Встречается редко

- Четко очерченный участок усиления при поражении лимфатических узлов внутри околоушной железы

- Диффузное усиление при поражении паренхимы

Метастазы

- Метастазы в лимфатические узлы около или внутри околоушной железы наблюдаются при злокачественных опухолях ЛОР-органов или злокачественной меланоме

- Часто множественные, с некрозом в центре

Лечение

Если опухоль имеет четкие границы, выполняют резекцию железы
В случае ацинарноклеточного и недифференцированного рака, как правило, показана паротидэктомия с удалением всего лицевого нерва или его ветвей с последующей лучевой терапией
При наличии метастазов необходимо фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи
В неоперабельных случаях применяют лучевую терапию.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак слюнных желез

- Невропатолог (осмотр больного при поражении ЧМН)

- Стоматолог (осмотр и санация полости рта)

- Челюстно-лицевой хирург ( резекция железы)

- Онколог (подбор тактики лечения)

Прогноз

Рак слюнных желез (кроме околоушной) имеет относительно благоприятный прогноз.

Выживаемость зависит от стадии опухоли:

- Мукоэпидермоидный рак:

5-летняя выживаемость составляет 90% при опухоли низкой степени злокачественности, 40% - при опухоли высокой степени злокачественности

Частота рецидивов - 15%.

- Аденокарцинома:

Ранний неврит лицевого нерва

- Аденокистозный рак:

10-летняя выживаемость составляет около 65%
Ранний неврит лицевого нерва

- Плоскоклеточный рак:

К моменту постановки диагноза, как правило, уже имеется распространенное поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы.

- Ацинарноклеточный рак:

Гематогенное метастазирование в легкие и кости, а также метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Возможные осложнения и последствия